乳腺癌改良根治带蒂大网膜联合假体乳房一期重建术的护理配合

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1、乳腺癌改良根治•!•带蒂大网膜联合假体乳房一期重建术的护理配合湖南省肿瘤医院手术室长沙410013目的探讨乳腺癌改良根治+带蒂人网膜联合假体乳房一期重建术的护理配合技巧。方法选择对23例患者按肿瘤切除原则先行保留乳尖乳晕的乳腺癌改良根治术+游离带蒂大网膜联合假体植入乳房一期重建术护理配合经验进行总结、分析。结果23例人网膜组织瓣全部成活，假体无一例移位、破裂，重建乳房外观自然、柔软、形态良好，未见一例复发。结论充分的术前准备、良好的手术配合及术后护理，可防止手术感染，提高手术的成功率，为患者早口康复起到丫积极作用。【关键词】乳腺癌；大网膜

2、；假体；乳房重建1.1一般资料本院自2013年8月已进行保留乳尖乳晕乳腺癌改良根治+带蒂大网膜联合假体乳房一期重建术23例，均为已婚女性，年龄24-49岁，平均年龄38岁。大网膜组织瓣全部成活，假体无一例移位、破裂，重建乳房外观自然、柔软、形态良好。由于术前、术屮、术后的护理干预，患者术后身体均恢复良好且心理上恢复自信。现将护理配合总结如下：1.2手术方法：（1）根据患者病变位置、人小、范围以及距乳头乳晕的距离尽量选择隐蔽的切门，在不违反肿瘤治疗原则的情况'K按照保乳标准尽量保留乳头乳晕，并尽可能多地保留乳房皮肤，有利于重建乳房的塑形。并

3、丑，比照健侧标记出新乳房的卜皱襞及乳头乳晕位置。所有患者取乳房下皱襞切门约10cm,加包含肿块上方皮肤的小梭形放射状切门或利于皮不腺体切除的环乳晕切门延长为放射状切门，皮卜切除腺体，保留乳头乳晕，并取乳头乳晕后方多点组织送术屮冰冻快速切片检查，无癌残留后决定保留乳头乳晕，切门内用43°C蒸馏水+络合碘及抗生素（或庆大霉素）冲洗两遍。（2）无菌巾隔离手术台面，更换器械取上腹部纵行切U约4-5cm,依次切开入腹。沿横结肠系膜游离大网膜，左侧达结肠脾曲，切断胃网膜左动静脉，石侧达结肠肝曲，术中注意避免损伤胃网膜动、静脉，并尽量靠近胃壁切断该血管

4、的分支，继续游离网膜直至幽门环，并确认胃网膜动静脉根部。根据患者乳腺左右病变不同，保留胃网膜左侧或石侧血管蒂，若某侧血管细、质量差，也可双侧都保留。游离完成后，于乳房下皱襞的内侧端至腹部切U，建立皮下隧道，将带蒂大网膜自然展开经皮下隧道转移至原乳房床，注意避免网膜瓣蒂部扭转。将剥离下来的大网膜提出腹部，确认网膜血供良好，温盐水垫覆盖备用；（3）钝性游离胸人肌后方间隙，断开胸人肌部分起点，游离范围下方达到乳房下皱襞水平。切除乳腺组织包括肿瘤组织减去获取的大网膜组织的量，采用排水法测量体积，参考测得体积确定假体型号，选用假体大小与测量体识相差

5、为±50ml，植入假体调整好位置，将假体涂抹抗生素（或庆大霉素）后置入胸大肌后方，缝合胸大肌外缘。将大网膜覆盖于胸大肌表面和填充至伤U周边空隙，于胸大肌表面置引流管一根，自伤U下方最低点引出。丝线间断缝合腹膜及腹直前鞘，皮下用可吸收线间断缝合，皮内用可吸收线连续美容缝合，乳房切口均采用美容缝合；（4）另取腋下顺皮纹切口约5cm，清扫腋窝淋巴结，保留胸长神经、胸背神经、胸背动静脉。腋下常规放置引流管一根。1.3结果：患者手术顺利，术后恢复好，容易被患者接受，能够恢复生活的自信，临床效果满意。2、护理配合2.1术前准备2.1.1

6、患者准备：长期以来，因患乳腺癌乳房切除后会导致前胸失称，给患者身心带来不便，患者心理压力大，术前存在焦虑、紧张心理，术前一天手术护士在了解患者病情、手术方式等相关内容后对患者进行术前访视，向患者详细介绍麻醉方式、手术方式及手术相关注意事项，并介绍相关病例及手术相关信息，解除患者顾虑，消除其紧张情绪［1】。2.1.2器械及物品准备：器械护士提前熟悉手术相关步骤，备好术中所需特殊缝线、无菌钢尺及两套器械分别为“有瘤”器械和“无瘤”器械。备好37°C-40°C生理盐水及43°C的蒸馏水，据报道应用43°C的无菌蒸馏水于肿瘤细胞3min后，即可有

7、效使肿瘤细胞破损［2】。加强手术器械、敷料的无瘤管理及使用。2.1.3手术人员准备：手术室护士应熟知手术相关信息，所需物品准备充分，做好手术过程各个环节的衔接，了解医生术中习惯，并熟练配合手术。2.2术中配合2.2.1巡回护士配合：2.2.1.1环境准备：患者进入手术室30分钟之前，需将手术室空调及层流系统开启，室温调节在22°C-25°C，保持相对湿度40%-60%。2.2.1.2用物准备：根据手术需要，将术中用物准备完善并再次检查所需物品是否齐全，术中所需仪器、设备定位放置并检査其性能，以保证手术过程中运转良好，便于术中操作。2.2.

8、1.3手术安全核查：为了防止手术错误的发生，从病房接患者吋与病房护士详细交接；麻醉前，麻醉医生、巡冋护士、手术医生核对患者病历、手腕带信息、手术部位标记等；切皮前Time-out手术护士、麻醉