复杂先天性心脏病手术后处理

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1、复杂先天性心脏病手术后处理郑州大学第二附属医院心血管外科（郑州，450014）张瑞成摘要目的：介绍复杂先天性心脏病围术期处理经验。方法：本组310例，年龄11个月～55岁（平均8.82±2.15岁），体重6.5～68kg（平均19.81±6.37kg）。病种包括法洛四联症213例，肺静脉畸形引流33例，右心室双出口21例，三房心4例，完全型房室管畸形4例，完全性大动脉转位3例，其他病变32例。根据心脏病变情况施行矫治术。结果：术后63例（20.3%）出现并发症，其余病人恢复顺利。结论：恰当的手术后处理，有利于复杂先天性心脏病患者手术后顺利恢复。关键词：复杂畸形；先天性心

2、脏病；手术；围术期PostoperativeManagementofComplicatedCongenitalHeartDefectsinInfantsAbstractObjective:ThispaperistosummarizetheexperienceofperioperativemanagementofcomplicatedcongenitalheartdefectsinInfants.Methods:82Infantswithcomplicatedcongenitalheartdefectsunderwentsurgicalrepair.Theagerange

3、dfrom11monthsto3years(average2.3±0.5years).Theweightrangedfrom6.5to16Kg(average11.7±2.4Kg).Cardiacdefectsincluded63Fallot'sTetralogy,5double-outletofrightventricle,4anomalouspulmonaryvenousand10otherdefects.Results:Complicationsoccurredin16(19.5﹪)casesafteroperation.Conclusion:Properperi

4、operativemanagementofcomplicatedcongenitalheartdefectsinInfantscanreducetheoperativemortalityandmorbidity.Keywords:Infant;Complicateddefect;Congenitalheartdisease;Peri-operation随着医疗水平的发展，复杂先天性心脏畸形的手术成功率逐渐提高。影响复杂先天性心脏病手术疗效的因素很多，妥善的术后处理将有利于恢复，若术后处理不当，将导致严重的后果。自1998年10月至2006年3月，我们收治复杂先生性心脏病

5、患者310例，现报道如下：1.临床资料与方法1.1一般资料本组310例，其中男191例，女119例，年龄11个月～55岁（平均8.82±2.15岁），体重6.5～68kg（平均19.81±6.37kg）。病种包括法洛四联症213例，肺静脉畸形引流33例（完全型8例，部分型25例），右心室双出口21例，三房心和完全型房室管畸形各4例，完全性大动脉转位3例，其他（包括复合病变）32例。1.2手术方式法洛四联症根治术198例，肺静脉畸形引流矫治33例，右心室双出口矫治19例，三房心及完全型房室管畸形矫治各4例，减状手术28例，其他手术24例。2.结果术后58例（20.7％）出

6、现并发症，其中心力衰竭13例、呼吸功能衰竭9例、室性心律失常7例、感染5例、低心排出量综合征和完全性房室传导阻滞各4例、肾功能衰竭3例、大出血2例、脑损害和心包填塞各1例、多系统器官功能衰竭2例，其它并发症7例。其余病人恢复顺利。3.手术后处理复杂先天性心脏畸形，特别是婴幼儿及大龄患者心脏畸形矫治术后，临护是保证病人术后存活的重要环节。3.1血流动力学观察当病人从手术室进入ICU后,应迅速恢复监测。ICU人员要全面了解病人术中的一些情况,如手术方式、术中用药、压力监测、心律、心率、尿量、血气、电解质等。为了保证测压管道通畅,需用肝素盐水持续冲洗测压管。检查核对药物的用量

7、及输注速度，并根据病人情况及时调整药物的输入。尽量采用微量泵，特别是那些含有血管活性药物、抗心律失常药物等的液体。要严格控制出入水量，并要有精确记录。在呼吸循环功能稳定之前，不宜过多过快地补入晶体液，以免引起呼吸及循环功能衰竭。对于婴幼儿及危重病人，更应加强药物及液体管理。心脏指数是评价循环功能的一个指标。患者皮肤颜色正常，肢体温暖，周围脉搏博动有力，血气分析结果正常，有足够的尿量，说明心脏指数正常。如果心脏指数降低，可能原因是心脏前后负荷调整不合理、心肌收缩力低、心率过快或过慢等，应排除血容量不足及心包填塞，并根据不同原因给予相应处理。