右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病.doc

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1、右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病作者：贝亚军，张载高，李寒，姜相伟，解水本，赵哲，迟海涛【摘要】目的总结右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病的临床经验。方法2004年10月至2008年1月，采用右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病共24例（病种包括三尖瓣闭锁、单心室等，其中心脏位置异常8例）。19例行双向格林术，5例行全腔静脉-肺动脉吻合术。24中16例在非体外循环下实施，2例双向格林术术后再次手术。结果全组手术死亡1例（4.2%），乳糜胸及低氧血症各1例。结论①右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病分期手术效果好，但手术难度增加；②全腔静脉-肺动脉吻合术，外

2、管道与右心房开窗效果较好；③技术达标后可尝试非体外下手术，但体外循环必须有良好的应急能力。【关键词】右心旁路手术；复杂先天性心脏病；全腔静脉-肺动脉吻合术；双向格林术；体外循环Abstract:OBJECTIVEToevaluatetheresultofrightheartbypassoperation(RHB)fortreatingcomplexcongenitalheartdisease.METHODSFromOctober2004toJanuary2008,24patientswithcomplexcongenitalheartdiseas

3、eunderwentRHB.Thedignosesofpatientsincludedtricuspidatresia,singleventricle,andsoon.Amongthem,8caseswerefoundectopiacordis.OpreationprecedureincludedbidrectionalGlennshunt(19cases)andtotalcavalpulmonaryconnection(TCPC，5cases).Inthe24cases,16patientunderwentoff-pumpoperation.R

4、ESULTSTotalhospitalmottalitywas4.2%.Postoperativecomplicationsincludedchylothorax(1case)andhypoxemia(1case).CONCLUSION1.RHBwithstagingoperationhasgoodeffectforcomplexcongenitalheartdiseasewithincreasedoperationdifficulty;2.Theeffectofextracardiacconduitoperationwithwindowingo

5、perationisbetterinTCPC;3.RHBwithoff-pumptechniqueisausefulprocedureintheearlymanagement.Itiseasytoperform.Keywords：Rightheartbypassoperation；Complexcongenitalheartdisease；Totalcavalpulmonaryconnection；BidirectionalGlennshunt；Extracorporealcirculation随着心外科医师技术的不断提高，许多复杂先天性心脏病得

6、到根治，但有些复杂先天性心脏病仍需姑息手术，对肺血少的复杂先天性心脏病行右心旁路手术是一种有效的姑息手术。我们采用右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病24例，取得良好效果，现报告如下：1资料与方法41.1临床资料2004年10月至2008年1月，共行右心旁路手术24例，男18例，女6例，年龄2～28（15±4）岁。体重10～58（25±10）kg，四肢末梢血氧饱和度（0.74±0.09），术前均经X线摄片、超声心动图、心电图及部分病例心血管造影检查，明确诊断。心内主要畸形三尖瓣闭锁6例；单心室、大血管转位6例；完全性房室共同通道、右室双出口、大动脉转

7、位、单心房、单心室、大动脉转位5例；大动脉转位、右室双出口及单心室6例；三尖瓣闭锁外管道术后毁损1例。24例患者中合并镜面右位心5例、单发右位心2例、单发左位心1例、合并双上腔静脉7例。所有患者均伴肺动脉狭窄。15例在非体外循环（off-pump）下行双向格林手术；4例在体外循环（extracorporealcirculation,ECC）下实施，其中右心房-右心室同种异体外管道连接术1例；5例全腔静脉肺动脉连接术（其中1例off-pump下进行，2例双向格林术后再次行下腔静脉-肺动脉吻合术）。1.2手术方法手术均采用静脉复合气管插管麻醉，仰卧位

8、，胸骨正中切口，off-pump双向格林手术，首先心外探查，测肺动脉压，游离上腔静脉、奇静脉。单侧右上腔静脉行右上腔静脉与右心耳建立临时