45例格林手术治疗复杂先天性心脏病的麻醉管理

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1、45例格林手术治疗复杂先天性心脏病的麻醉管理作者：蒋怡燕，乔彬，吴莉莉，王振祥，鞠吉峰，徐军，林晓娜【摘要】　　目的探讨45例格林手术治疗复杂先天性心脏病的麻醉管理。方法2005年1月至2007年6月我心研所采取单侧双向或双侧双向格林术式治疗复杂先天性心脏病共45例，年龄4个月～12岁，体重6～28kg。麻醉均采用气管插管静脉复合麻醉。体重＜10kg的患儿术前给口服咪达唑仑糖浆0.5mg/kg镇静。＞10kg的肌注安定0.02～0.03mg/kg，东莨菪碱0.02～0.04mg/kg。麻醉诱导采用静脉注射芬太尼5～10μg/kg，维库溴铵0.1～0.15mg/k

2、g，依托咪酯0.2mg/kg。右侧颈内置入双腔静脉导管。测CVP，左侧桡动脉穿刺测血压。麻醉维持用芬太尼10μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg。在心包打开后在右心房内植入24号套管针建立临时通道连接延长管，在手术开始后视心率、血压变化泵入多巴胺3～5μg/（kg·min）、硝酸甘油0.2～0.3μg/（kg·min）或肾上腺素0.02～0.05μg/（kg·min），同时在上腔静脉远心端与右心房“建桥”，建立临时旁路。纠正酸血症，BE＞-3给予碳酸氢钠1ml/kg调整。结果本组手术循环、麻醉处理稳定，无并发症、死亡。术后平均1～2h意识恢复，2～4h拔掉气管插

3、管，脱离呼吸机。结论7麻醉处理得当，维持循环平稳，能保障手术顺利完成。【关键词】单侧双向或双侧双向格林术　婴儿　麻醉管理Abstract:OBJECTIVEToinvestigatetheanesthesiamanagementof45Gleenoperationforcomplexcongenitalheartdisease(CHD).METHODS45complexCHDweretreatedusingbidirectionalorbilateralbidirectionalGleenoperationfromJan.2005toJun.2007.Theag

4、erangedfrom4monthsto12years,weighting6-28kg.Combinedanesthesiawasusedforallthechildren.Tothoseweightedlessthan10kgmidazolamwasgivenorally0.5mg/kgand,tothoseweightedmorethan10kgdiazepamwasinjected0.02-0.03mg/kgwithscopolamine0.02-0.04mg/kgbeforeoperation.Anesthesiawasinducedwithfentan

5、yl5～10μg/kg,vecuronium0.1-0.15mg/kg,etomidate0.2mg/kgandmaintainedbyfentanyl10μg/kg,vecuronium0.1mg/kg.Accordingtotheheartrateandbloodpressure,dopamine3-5μg/（kg·min）,nitroglycerin0.2-0.3μg/（kg·min）orAdrenaline0.02-0.05μg/（kg·min）wereused.Temporarybypassbetweencentralveinandrightatria

6、wasconstructedintraoperatively.Theacidemiawascorrectedintime.RESULTSThecirculationofallthechildrenwasstableandnonewith7complicationordeath.Aftertheoperation,theirconsciousnessrecoveredin1-2hoursandwithdrawalfrommechanicalventilationin2-4hours.CONCLUSIONTheappropriateanesthesiaandthes

7、tablecirculationareimportantforthesuccessoftheoperation.Keywords：BidirectionalorbilateralbidirectionalGleen;Infant;Anesthesia2005年1月至2007年6月，我所对45例先天性心脏病(CHD)复杂畸形患儿采用单侧双向或双侧双向格林术式治疗，取得满意疗效，现将麻醉管理报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组患者45例，男27例，女18例，年龄4个月～12岁，体重6～28kg，其中＜1岁15例，＜10kg23例。临床表现均有紫绀，心功能Ⅱ级5例

8、，Ⅲ级35例，Ⅳ级5例。