第8章 妊娠合并症病人的护理

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1、妊娠合并症妇女的护理●妊娠合并心脏病●妊娠合并急性病毒性肝炎●妊娠合并糖尿病●妊娠合并贫血第一节心脏病【概述】是产科领域中常见的严重合并症，是孕产妇死亡的四大原因之一。先天性心脏病占35~50%，位居第一。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，以分娩期最重。主要死亡原因是心力衰竭和感染。正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。【妊娠对心脏病的影响】血容量较孕前增加30%～45%孕晚期心率增加10~15次∕分血容量32~34周达高峰心脏向上、左、前方移位妊娠期第一节心脏病【分

2、娩期对心脏病的影响】分娩期第一产程第二产程第三产程宫缩时血液间歇性返流回母体，全身血量波浪式增减→血压增高、中心静脉压升高屏气用力→周围阻力高、肺循环压力增高、内脏血液涌向心脏子宫收缩、胎盘循环中止，大量血液突然进入全身循环；腹压骤减，回心血量急剧减少。犹如旱涝之势。第一节心脏病【产褥期对心脏病的影响产后3日内心脏负担较重。⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。⑶其他:宫缩痛,休息差。总之，妊娠32～34周及以后、分娩期及产后3日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危

3、险时期循环血量比孕期增加15%~25%第一节心脏病【心脏病对妊娠的影响】取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。第一节心脏病【处理原则】（一）加强婚前、孕前、产前监护（二）积极控制感染（三）预防心力衰竭。第一节心脏病【护理】（一）护理评估1.病史：心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心力衰竭的症状及体征。2.身心状况：根据临床表现评估心脏功能,评估孕产妇疾病相关知识的状况,社会支持系统状况3.诊断检查：心电图、超声心动图、X线第一节心脏病【护理】（二）可能的护理诊断及

4、合作性问题活动无耐力：与心功能差有关潜在并发症：心力衰竭知识缺乏：缺乏妊娠合并心脏病保健相关知识第一节心脏病【护理】（三）护理目标1.孕产妇能陈述妊娠对心脏病的影响2.孕妇顺利经历妊娠、分娩过程3.孕产妇能描述与感染有关的症状第一节心脏病【护理】（四）护理措施1、加强孕前指导心功能Ⅰ~Ⅱ级允许怀孕心功能Ⅲ级以上有心衰史近期活动风湿热先天性心脏病紫绀型不允许妊娠，采取避孕措施第一节心脏病要记住呀！【护理】2、妊娠期（1）产前检查：定期、评估心功能、会诊（2）预防心衰：①保证休息睡眠10小时/日②积极治

5、疗合并症③预防感染（3）饮食卫生：①少量多餐②防便秘③妊娠4个月后限盐<4～5g/日④维持体液出入平衡（4）提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态（5）自我保护意识：提前1～2周住院识别诱发心衰因素第一节心脏病【护理】3、分娩期：必要时剖宫产（1）第一产程：①专人守护②提供心理支持③严密观察产程进展情况④执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）（2）第二产程：①缩短第二产程，避免屏气用力②识别心衰先兆及时配合处理（3）第三产程：①腹部压沙袋（1kg重，放置24小时）②按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素）③注意输

6、液速度第一节心脏病【护理】4、产褥期：72小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象保证休息、睡眠（1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂（2）预防便秘、感染（3）心功能Ⅰ~Ⅱ级母乳喂养指导，心功能Ⅲ级以上者中药退奶（4）避孕指导（5）完善产后复查第一节心脏病【护理】（五）结果评价1.住院期间心功能稳定。2.护理对象分娩经过顺利，母儿健康情况良好3.护理对象接受有关限制性措施第一节心脏病第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【妊娠对病毒性肝炎的影响】易感染；病情加重；重症发生率明显增加①营养消耗增多②多量雌

7、激素产生③胎儿代谢产物④并发妊高征⑤分娩加重肝损害第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【病毒性肝炎对妊娠的影响】母亲①加重早孕反应②易患妊娠高血压综合征③产后出血率增高④孕产妇死亡率高流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。胎儿【母婴间传播情况】⑴甲型肝炎（HAV）→以粪－口间传播，不传给胎儿。⑵乙型肝炎（HBV）→通过注射、输血、或生物制品、接触传播。母亲唾液或喂母乳传播。⑶丙型肝炎（HCV）→传播与乙肝，40~50%转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌。⑷丁型肝炎（HDV）→伴HBV感染，传播与HBV

8、同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。⑸戊型肝炎（HEV）→类似甲肝传播肝炎病毒的垂直传播(以乙肝为主)宫内传播（胎盘）产时传播（母血、羊水、阴道分泌物）产后传播（母乳、唾液等）【处理原则】妊娠期病毒性肝炎处理原则同传染科纠正凝血功能障碍产科处理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【护理评估】病史：输血史、潜伏期身心状况辅助检查：检查肝炎病毒抗原抗体系统第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【可能的护理诊断】营养失调：低于机体需要量：与肝炎致食欲不振有关社交障碍：与治疗性隔离有关潜在并