妊娠合并症孕妇的护理

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1、第八章妊娠合并症孕妇的护理妇产科护理柳彩霞妇产科护理重点难点重点是妊娠合并心脏病、急性病毒性肝炎、糖尿病、贫血孕产妇的护理评估、护理诊断及护理措施，难点是妊娠与合并症的相互影响。学习目标掌握妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病、贫血孕产妇的护理评估、护理诊断及护理措施。熟悉妊娠合并症疾病与妊娠的相互影响。要求能够运用所学知识对妊娠合并症孕产妇实施整体护理，以降低围生期孕产妇及围生儿的死亡率。第八章妊娠合并症孕妇的护理妇产科护理目录第一节妊娠合并心脏病第二节妊娠合并急性病毒性肝炎第八章妊娠合并症孕妇的护理第三节妊娠合并糖尿病第四节妊娠合并贫

2、血妇产科护理第八章妊娠合并症孕妇的护理张某，29岁，孕1产0。风湿性心脏病史5年，既往无心衰史。停经16周。近10天来，每天上班到3楼办公室即感疲劳、心慌、气短，休息片刻后好转。平时饮食及二便正常，休息时无任何不适。检查：T36.8℃、BP120/70mmHg、P100次/分钟、R18次/分钟、心率100次/分钟，律整齐。心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，肺底部未闻及明显湿啰音，肝脾未触及，下肢无浮肿。子宫符合孕16周大小，B超胎儿正常。孕妇精神紧张，担心自身及胎儿有危险。该孕妇可能的护理诊断有哪些？预防心衰的措施有哪些？第一节妊娠合并心脏病

3、第一节妊娠合并心脏病第八章妊娠合并症孕妇的护理妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一,先天性心脏病居首位，其次是风湿性心脏病。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可随时出现代偿失调，发生心力衰竭。第八章妊娠合并症孕妇的护理【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】1.妊娠期（1）血容量较孕前增加30%～45%，至32～34周达高峰（2）心率加快、心搏出量增加（3）心脏向上、向左前移位，大血管轻度扭曲心脏负担加重（一）妊娠、分娩对心脏病的影响第一节妊娠合并心脏病第八章妊娠合并症孕妇的护理2.分娩期第一产程子宫收

4、缩使回心血量明显增加第二产程宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌、骨骼肌收缩，使肺循环阻力及周围循环阻力均增加第三产程子宫突然缩小，子宫血窦内血液进入体循环，回心血量急剧增加；腹压骤降，大量血液涌向内脏，回心血量急剧减少诱发心衰第一节妊娠合并心脏病第八章妊娠合并症孕妇的护理3.产褥期产后3日内，子宫缩复使部分血液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回体循环，使血容量再度增加仍有发生心衰可能妊娠32～34周及以后、分娩期及产褥期的最初3日内心脏负荷最重，最易发生心力衰竭。第一节妊娠合并心脏病第八章妊娠合并症孕妇的护理（二）心脏病对妊娠的影响心脏病不影

5、响受孕，但如孕妇发生心力衰竭，由于缺氧可使流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率明显增加。第一节妊娠合并心脏病第八章妊娠合并症孕妇的护理【护理评估】（一）健康史详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿热病史及既往心功能状态。了解有无妊娠期高血压疾病、重度贫血、上呼吸道感染等诱发心力衰竭的因素。第一节妊娠合并心脏病第八章妊娠合并症孕妇的护理（二）身体状况1.病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸，胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。心脏听诊有Ⅱ级以上舒张期杂音或Ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音，

6、严重心律失常，心界扩大等。第一节妊娠合并心脏病第八章妊娠合并症孕妇的护理2.心功能分级I级：一般体力活动不受限。Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。第一节妊娠合并心脏病第八章妊娠合并症孕妇的护理3.心力衰竭表现①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；②休息时心率＞110次／分钟，呼吸频率＞20次／分钟；③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜

7、空气；④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。第一节妊娠合并心脏病第八章妊娠合并症孕妇的护理第一节妊娠合并心脏病（三）心理-社会状况孕妇因自身患病影响胎儿健康而有自责、自卑感。因担心不能承受妊娠及分娩的压力，担心自身和胎儿的生命安全而焦虑。（四）辅助检查心电图显示严重的心律失常，超声心动图检查显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏结构畸形等。第八章妊娠合并症孕妇的护理第一节妊娠合并心脏病(五)处理要点心脏病变较轻、心功能I～Ⅱ级、既往无心力衰竭史和其它并发症者可以妊娠，但必须加强围生期保健，严密监护，积极预防心衰，控制感染。心脏

8、病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠12周以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情控制后再终止妊娠。第八章妊娠合并症孕妇的护理第一节妊娠合并心脏病【护理诊断及合作性问题