妊娠合并症孕妇的护理课件.ppt

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1、第八章妊娠合并症孕妇的护理妇产科护理第八章妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎第二节妊娠合并急性病毒性肝炎病毒性肝炎是由病毒感染引起的传染性疾病5种肝炎病毒甲(HAV)乙(HBV)：最常见丙(HCV)丁型(HDV)戊型(HEV)孕妇肝炎的发病率为非孕期的6倍，重症肝炎为非孕妇的66倍，严重威胁孕产妇及胎儿的生命安全。第八章妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【妊娠与病毒性肝炎的相互影响】1.妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响肝脏负担加重①孕期需要的营养物质增加②孕妇基础代谢率增加，再加上胎儿的代谢③分娩时过度劳累、出血、手术、麻

2、醉等刺激④孕期内分泌的改变：雌激素升高→在肝脏内代谢妊高症全身小动脉痉挛肝细胞缺血坏死肝功能损害无肝病者易得，有肝病者易恶化第八章妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎2.病毒性肝炎对妊娠的影响①对母体的影响：妊娠早期：早孕反应加重妊娠晚期：妊娠高血压、产后出血、重症肝炎常并发DIC，威胁孕产妇生命。②对胎儿的影响妊娠早期：畸形，是正常妊娠的2倍妊娠晚期：流产、早产、围产儿死亡率增高第八章妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎母婴传播甲型肝炎不能通过胎盘感染胎儿，但分娩过程中接触母血或受粪便污染可使新生儿感染。乙型肝炎的母婴传

3、播途径有：①垂直传播：HBV通过胎盘引起宫内传播；②产时传播：为主要途径，占40%～60%，胎儿通过产道时接触含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物，或子宫收缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环使胎儿感染；③产后传播：母乳喂养及接触母亲唾液传播。丙型和丁型肝炎也存在母婴传播。戊型肝炎目前已有母婴间传播的病例报告。第八章妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【护理评估】（一）健康史询问有无与病毒性肝炎病人密切接触史，半年内是否有接受输血、注射血制品史等。（二）身体状况食欲减退厌油恶心呕吐腹胀严重的消化系统症状全身症状畏寒、发热、乏力皮肤瘙痒

4、、黄染肝区痛第八章妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎（三）辅助检查1.肝功能检查血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高、血清胆红素增高17µmol/L以上、尿胆红素阳性，对病毒性肝炎有诊断意义。第八章妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎2.血清病原学检测肝炎病毒抗原抗体检测对明确病原体种类和病情判断有很大帮助。3.凝血功能及胎盘功能检查重症肝炎病人可有异常。乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义HBsAgHBV感染的标志，见于乙肝患者或病毒携带者HBsAb曾感染过HBV，已具有免疫力HBeAgHBV活动性复制，传染性强HBeAb血

5、中HBV减少，传染性降低HBcAb-IgMHBV在体内复制，见于肝炎急性期HBcAb-IgG肝炎恢复期或慢性感染第八章妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎（四）处理要点肝炎病人原则上不宜妊娠。处理原则与非妊娠期肝炎病人基本相同。1.妊娠期（1）轻型肝炎：①妊娠早期，积极治疗待病情稳定后行人工流产术。②妊娠中晚期，注意休息，积极治疗，加强监护，避免应用可能损伤肝脏的药物（如雌激素、镇静麻醉药），并预防感染。③有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理。第八章妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎（2）重型肝炎①保护肝脏，积极预防及治疗肝

6、性脑病。②限制蛋白质的摄入，保持大便通畅③预防DIC及肾功能衰竭。④妊娠末期重症肝炎患者，经积极治疗24h后以剖宫产终止妊娠为宜。第八章妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎3.产褥期2.分娩期分娩前备好新鲜血液；缩短第二产程：胎头吸引术或产钳术助产；防止产道损伤和胎盘残留；胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素减少产后出血选用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防感染注意新生儿隔离；免疫接种防止母婴传播。第八章妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【护理诊断】1.潜在并发症肝性脑病，产后出血。2.营养失调低于机体需要量与营养摄入不足等有关。3

7、.有感染的危险与病毒性肝炎具有传染性及存在母婴传播有关。4.母乳喂养中断与保护性隔离有关。第八章妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【护理措施】1.积极防治并发症注意休息和加强营养遵医嘱给于各种保肝药物治疗严格限制蛋白质摄入；增加碳水化合物保持大便通畅，减少氨及毒素的吸收遵医嘱口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌预防和纠正DIC严密观察有无性格改变、行为异常、扑翼样震颤等肝性脑病的前驱症状（1）防治肝性脑病第八章妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎（2）防治产后出血①产前：遵医嘱给予维生素K120～40mg肌内注射，每日1次；查

8、血型及凝血功能，配新鲜血液、纤维蛋白原或血浆等，以备大出血时急用。②产时：保护产力，防止滞产及产道损伤；胎儿娩出后立即给予宫缩剂并按摩子