f妊娠合并症孕妇的护理

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1、妊娠合并症孕妇的护理(Nursingcareofthewomenwithapreexistingornewlyacquiredillness)内容妊娠合并心脏病(cardiacdiseaseandpregnancy)妊娠合并糖尿病(diabetesmellitusandpregnancy)妊娠合并急性病毒性肝炎(acuteviralhepatitisandpregnancy)妊娠合并贫血(anemiaandpregnancy)妊娠合并心脏病孕产妇的护理(nursingcareforpreganant/l

2、aborwomenwithcardiacdisease)发生率:欧美1~4%,中国1.06%为我国孕产妇死因第二位类型构成比:先天性心脏病,妊娠期高血压疾病性心脏病,围生期心肌病,病毒性心肌炎,心律失常,风湿性心脏病妊娠与分娩对心血管系统的影响1、妊娠期：循环血量↑，心排出量↑，血压的变化，心脏移位2、分娩期：⑴第一产程：宫缩→250-300ml血挤入体循环⑵第二产程：宫缩，腹肌、膈肌收缩，屏气⑶第三产程：腹压骤减→回心血量↑,胎盘循环停止→回心血量↓妊娠与分娩对心血管系统的影响产褥期⑴子宫缩复→大量血

3、入体循环⑵组织中滞留的液体入体循环妊娠合并心脏病对胎儿的影响1、缺氧→流产，早产，死产，宫内窘迫，新生儿窒息，FGR(FetalGrowthRetadation)2、药物的影响：如地高辛可自由通过胎盘3、先天性心脏病的遗传：双亲任何一方可致其后代发生机会较常人增加5倍处理原则非孕期：决定能否妊娠妊娠期：决定是否继续妊娠分娩期：选择分娩方式产褥期：产后三天内、观察生命体征、预防心衰及感染可否妊娠可以妊娠：病变轻，心功能I-II级,无心衰史,无并发症不宜妊娠：病变重，心功能III级或III级以上，既往有心衰

4、史、肺动脉高压、严重心律失常、活动性风湿热、并发细菌性心内膜炎者。护理评估1、病史：产科病史、既往病史、诱因2、身心状况：⑴产前及临产后：心功能不全的症状、心理、母儿情况⑵产后：生命体征、神态、子宫复旧情况、休息、饮食、出入量、每日体重变化、照顾婴儿的能力、心理3、诊断检查⑴身体检查：内科检查、产科检查⑵X线、心电图、B超⑶胎儿电子监护仪⑷实验室检查护理措施（一）1、非孕期：不宜妊娠者严格避孕2、妊娠期加强孕期保健预防心衰:防止并纠正妨碍心功能的因素;保证休息，避免过劳;营养;心理护理;提前入院待产心衰

5、的紧急处理心衰的紧急处理体位:坐位,双腿下垂,减少静脉回流吸氧用药:镇静(吗啡),利尿,血管扩张剂,洋地黄类护理措施（二）3、分娩期：第一产程：心理支持、减轻疼痛、观察母儿情况及产程进展、预防感染第二产程：缩短第二产程、减轻分娩疼痛、观察母儿情况第三产程：腹部加压、镇静休息、预防产后出血4、产褥期⑴休息、生命体征⑵心理支持⑶预防心衰、感染、便秘⑷喂养方式的选择⑸计划生育措施的选择糖尿病孕产妇的护理(Nursingcareforpregnant/laborwomenwithDM)妊娠合并糖尿病：在原

6、有糖尿病基础上合并妊娠或妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为糖尿病妊娠期糖尿病（GDM）：妊娠期首次发现或发生的任何程度的糖耐量异常，占80%以上；分娩后多可恢复，但仍有33.3%于产后5—10年转为糖尿病妊娠期代谢的特点（一）1、空腹血糖降低：妊娠期胰岛功能旺盛，胰岛素分泌增多，母儿碳水化合物代谢率提高，加速机体对葡萄糖的利用2、肾糖阈降低：自妊娠4个月起肾小球对葡萄糖的滤过率超过肾小管的回收率，导致-----，约15%孕妇饭后可出现糖尿。妊娠期代谢的特点（二）3、抗胰岛素激素：胎盘是其主要产生部位，包括

7、：可的松、胎盘催乳素、孕激素、催乳素、雌激素4、脂肪代谢的改变：妊娠期脂肪吸收能力增加、血脂增加及分解代谢增高，导致空腹血中游离脂肪酸水平增高，形成了发生酮症酸中毒的病理学基础。糖尿病对孕产妇的影响1、不孕、流产和早产2、妊娠高血压疾病3、感染4、羊水过多5、手术产和产伤6、酮症酸中毒糖尿病对围生儿的影响胎儿畸形：为正常妊娠的7—10倍围生儿病死率↑：①孕产妇高血糖降低胎盘供血能力，胎儿高血糖及高胰岛素血症使机体耗氧增加，导致胎儿宫内缺氧；②新生儿呼吸窘迫综合征；③畸形新生儿合并症：高胰岛素血症可引发：

8、巨大儿，新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿低血糖处理原则1、饮食控制是治疗的基础2、根据血糖情况，应用胰岛素3、加强胎儿监护4、必要时适时终止妊娠护理评估1、病史：家族史、既往病史、妊娠史2、身心状况：糖尿病的症状、母儿情况、产妇及其家人的知识情况3、诊断检查：产科检查、实验室检查、B超、胎儿电子监护诊断检查血糖测定：2次≥5.8mmol/L50克葡萄糖耐量试验75克葡萄糖耐量试验(OGTT)并发症的检查：眼底检查、24小时尿蛋白定量、尿酮体、肝