〖医学〗妊娠合并症孕妇的护理

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1、妊娠合并症孕妇的护理学习目标1.掌握妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病、贫血孕产妇的护理评估、护理诊断及护理措施。2.熟悉妊娠合并症疾病与妊娠的相互影响。3.要求能够运用所学知识对妊娠合并症孕产妇实施整体护理，以降低围生期孕产妇及围生儿的死亡率。第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一,先天性心脏病居首位，其次是风湿性心脏病。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可随时出现代偿失调，发生心力衰竭。【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】（一）妊娠、分娩对心脏病的影响1.妊娠期心脏负担加重2.分娩期诱发心衰第一产程子宫收缩使

2、回心血量明显增加.第二产程宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌、骨骼肌收缩,使肺循环阻力及周围循环阻力均增加.第三产程子宫突然缩小，子宫血窦内血液进入体循环，回心血量急剧增加；腹压骤降，大量血液涌向内脏，回心血量急剧减少.3.产褥期仍有发生心衰可能产后3日内，子宫缩复使部分血液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回体循环,使血容量再度增加.妊娠32～34周及以后、分娩期及产褥期的最初3日内心脏负荷最重，最易发生心力衰竭。（二）心脏病对妊娠的影响心脏病不影响受孕，但如孕妇发生心力衰竭，由于缺氧可使流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率明显增加。【护理评估

3、】（一）健康史详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿热病史及既往心功能状态。了解有无妊娠期高血压疾病、重度贫血、上呼吸道感染等诱发心力衰竭的因素。（二）身体状况1.病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸，胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。心脏听诊有Ⅱ级以上舒张期杂音或Ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音，严重心律失常，心界扩大等。2.心功能分级I级：一般体力活动不受限。Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ级：不能进行任何

4、体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。早期心力衰竭表现①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；②休息时心率＞110次／分钟，呼吸频率＞20次／分钟；③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。（三）心理-社会状况孕妇因自身患病影响胎儿健康而有自责、自卑感。因担心不能承受妊娠及分娩的压力，担心自身和胎儿的生命安全而焦虑。（四）辅助检查心电图显示严重的心律失常，超声心动图检查显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏结构畸形等。(五)处理要点心脏病变较轻、心功能I～Ⅱ级、既往无心力衰竭史和其它并发症者可

5、以妊娠，但必须加强围生期保健，严密监护，积极预防心衰，控制感染。心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠12周以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情控制后再终止妊娠。【护理诊断及合作性问题】1.潜在并发症心力衰竭、胎儿窘迫。2.活动无耐力与心脏负荷增加、心功能不全有关。3.焦虑与担心胎儿和自身安全有关。【护理目标】1.孕产妇不发生心力衰竭、胎儿窘迫等并发症，或并发症得到及时发现和纠正。2.孕产妇活动耐力增加，疲乏减轻，生活需求得到满足。3.孕产妇情绪稳定，焦虑减轻或消失。【护理措施】（一）严密监护，预防并发症1.妊娠期护理（1）

6、加强产前检查及家庭访视：妊娠20周前每2周检查1次，20周后每周检查1次。注意监测生命体征变化，监护胎儿宫内状况，及早发现心衰和胎儿窘迫征象。出现心力衰竭者随时入院治疗。预产期前2周住院待产。（2）充分休息：避免过度劳累及情绪激动。（3）合理营养：摄取高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。防止体重增加过多，整个孕期不宜超过lOkg。（4）消除诱发心衰的因素：积极防治各种并发症，如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病等，如有感染征象，及时给予有效的抗感染治疗。2.分娩期护理（1）剖宫产者的护理：对胎儿偏大

7、、产道条件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ级，不能经阴道分娩者，做好剖宫产的术前准备、术中配合及抢救新生儿窒息的准备。（2）经阴道分娩者的护理：①临产后安慰鼓励产妇，消除紧张情绪，必要时遵医嘱肌注地西泮、哌替啶等镇静剂。②严密观察产程进展和胎儿情况，常规吸氧，随时评估心功能状态，正确识别早期心衰征象。③如发生心衰，立即高流量加压给氧，遵医嘱给予毛花甙丙（西地兰）0.4mg加入25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射。④第二产程避免产妇屏气用力，协助医生行阴道手术助产缩短产程，做好抢救新生儿窒息的各种准备。⑤胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降诱发心力衰竭