考研西综外科复习指导5

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1、考研西综——外科复习指导5(二)胸部外科疾病1.肋骨骨折的临床表现、并发症和处理原则。1）临床表现：肋骨骨折断端可刺激肋神经产生局部疼痛，在深呼吸，咳嗽或转动体位时加剧。胸痛使呼吸变浅，咳嗽无力，呼吸道分泌物增多，潴留，易致肺不张和肺部感染。胸壁可有畸形，局部明显压痛，挤压胸部疼痛加重，甚至产生骨摩擦音，即可与软组织挫伤鉴别。骨折端向内移位可刺破胸膜，肋间血管和肺组织，产生血胸，气胸，皮下气肿或咳血。胸部X线照片可显示肋骨骨折断裂线和断端错位，但前胸肋骨骨折并不显示X线征象。2）并发症：气胸，血胸，皮

2、下气肿或咳血；呼吸衰竭和循环衰竭；低氧血症。3）处理原则：镇痛，呼吸道分泌物，固定胸廊和防治并发症。2.各类气胸、血胸的临床表现、诊断和救治原则。1）闭合性气胸：（1）临床表现：轻者无症状表现，重者有明显呼吸困难。体检可能发现伤侧胸廊饱满，呼吸活动度降低，气管向键侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音降低。胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时尚伴有少量胸膜积液。（2）救治原则：发生气胸时间较长且气量少的病人，勿需特殊处理，胸腔内的积气一般可在1——2周内自行吸收。大量气胸需要进行胸膜腔穿刺

3、，抽尽积气，或行闭式胸腔引流术，促进肺尽早膨胀，并使用抗生素预防感染。2）开放性气胸：（1）临床表现：伤口大于气管口径时，空气出入量多，胸内压几乎等于大气压，伤侧肺将完全萎陷，丧失呼吸功能。伤侧胸内压显著高于健侧，纵膈向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。呼，吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵膈在吸气时移向伤侧，称为纵膈扑动。纵膈扑动和移位影响静脉回心血流，引起循环障碍。伤员出现明显呼吸困难，鼻翼煽动，口唇发绀，颈静脉怒张。伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸允样声音的伤口，称为胸部吸吮伤口

4、。气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴有休克。胸部X线检查可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵膈移向健侧。（2）治疗：将开放性气胸立即变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速送往医院。使用无菌敷料如凡士林纱布，纱布或清洁器材如塑料袋，衣物等制作不透气敷料和压迫物，在伤员用力呼气末封盖吸吮伤口，并加压包扎。送到医院进一步处理：给氧，补充血容量，纠正休克：清创缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流：给予抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染：如疑有胸腔内器官损伤或进行性出血，则需行开胸探查手术。3）张

5、力气胸：（1）临床表现：严重或极度呼吸困难，烦躁，意识障碍，大汗淋漓，发绀。气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。胸部X线检查显示胸腔严重积气，肺完全萎陷，纵膈移位，并可能有纵膈和皮下气肿。胸腔穿刺有高压气体外推筒心。不少病人有脉细快，血压降低等循环障碍表现。（2）治疗：急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置；在紧急时可在针柄部外接剪有小口的柔软塑料袋，气球或避孕套等，使胸腔内高压气体易于排出，而外界空气不能进入胸腔。进一步处理应安置闭式胸腔

6、引流，使用抗生素预防感染。4）血胸：（1）临床表现：与出血量，速度和个人体质有关。小于0.5为少量血胸，0.5——1.0为中量，大于1.0为大量血胸。伤员出现不同程度的面色苍白，脉搏细速，血压下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克表现；并有呼吸急促，肋间隙饱满，气管向健侧移位，伤侧叩诊浊音和呼吸音减低等胸腔积液的临床和胸部X线表现。（2）治疗：非进行性血胸可根据积血量多少，采用胸膜腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗，及时排出积血，促进肺膨胀，改善呼吸功能，并使用抗生素预防感染。进行性血胸应及时开胸探查手术凝固性

7、血胸应待伤员情况稳定后尽早手术，清除血块，并抹除胸膜表面血凝块机化而形成的包膜。感染性血胸应及时改善胸腔引流，排尽感染性积血积脓。3.创伤性窒息的临床表现、诊断和处理原则。1）临床表现：面，颈，上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色瘀斑，以面部与眼眶部为明显。口腔，球结膜，鼻腔粘膜瘀斑，甚至出血。视网膜或视神经出血可产生暂时性或永久性视力障碍。鼓膜破裂可致外耳道出血，耳鸣，甚至听力障碍。伤后多数病人有暂时性意识障碍，烦躁不安，头昏，谵语，甚至四肢痉挛抽搐，瞳孔可扩大或极度缩小。2）治疗：创伤性窒息所致出血点及

8、瘀斑，一般与2——3周后自行吸收消退。病人预后取决于承受压力大小，持续时间长短和有无合并伤。少数伤员在压力移除后可发生心跳呼吸停止，应做好充分抢救准备。一般病人在严密观察下对症处理，有合并伤者应针对具体伤情给予积极处理。4.肺癌的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗方法。1）病因：至今不完全明确，长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。长期接触石棉，铜，砷放射性物质有关；与空气污染和烟尘中致癌物质含量有关；人体的内在因素如免疫状态，代谢活动，遗传因素