全球结核病流行特征与控制进展

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1、全球结核病流行特征与控制进展全球结核病流行特征与控制进展全球结核病流行特征与控制进展全球结核病流行特征与控制进展全球结核病流行特征与控制进展全球结核病流行特征与控制进展全球结核病流行特征与控制进展全球结核病流行特征与控制进展全球结核病流行特征与控制进展全球结核病流行特征与控制进展全球结核病流行特征与控制进展全球结核病流行特征与控制进展中国健康教育2005年7月第21卷第王期?继续医学教育园地?全球结核病流行特征与控制进展Globalprevalencecharacteroftuberculosisandcontrolprogress成诗明CHENGShi—ming【中图分类号】R

2、521【文献标识码】B【文章编号】1002—9982(2005)07—0499—04【关键词】结核病;流行特征;预防控制成诗明女,1958年出生于湖南湘乡,1982年l2月毕业于湖南医学院(现为中南大学湘雅医学院).现任中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心副主任,主任医师,硕士生导师.曾受卫生部派遣作为访问学者到韩国,美国进行结核病流行病学与监测的考察和学习.近年来,多次代表中国参加世界卫生组织结核病控制工作会议和国际结核病监测与研究小组(TSRU)会议,引进国际结核病控制经验,交流中国结核病控制成绩.承担多项国内外科研课题,发表论文2O余篇,编着4本.具有丰富的结核病防治和临

3、床工作经验.结核病是一种严重危害人类健康的慢性传染病,是我国重点控制的疾病之一.经过人类长期对结核病的研究并与之斗争,这种被人们认为”病因明确”,”防有措施”,”治有办法”的疾病,仍然是2l世纪严重危害人类健康的主要疾病之一.2O世纪8O年代中期,一些发达国家和地区结核病的流行基本控制,发展中国家结核病疫情仍然十分严重.此时,这些结核病疫情低的发达国家和地区对结核病控制工作忽视,机构削弱,结核病防治经费投入减少,随着全球流动人口的增加,耐药结核病的不断产生和流行,艾滋病病毒的传播,使全球结核病”死灰复燃”,”卷土重来”.1993年,世界卫生组织庄严宣布:”全球结核病处于紧急状态”

4、.1998年,世界卫生组织再次指出:”遏制结核病行动刻不容缓”.为此,了解全球结核病的流行特征和控制进展,对进一步加强对结核病防治工作长期性和艰巨性的认识,为制定结核病防治对策和策略具有十分重要的意义.结核病流行简史结核病是一种古老的疾病,具有几千年的历史.早在1650年法国学者Sylvius解剖了死于所谓“消耗病”或”痨病”人的尸体,发现肺脏及其他器官里有颗粒状病变,根据其形态特征称之为”结核”.因此,结核的名称就此而被应用至今.根据结核病流行的演变过程,一般将结核病的流行历史分为3个时期,第一时期,为结核菌被发现以前即1882年以前.这一时期,人们对结核菌没有科学的认识,众说

5、纷纭,莫衷一是.此时,结核病的流行十分猖獗.就死亡率而言,1757年英国伦敦为700/10万,1860年增至870/10万,其余各国一般都在400/10万以上.这一时期,由于工业的兴起,未感染者急剧地集中于城市,增加了受感染的机会,而且在不良的卫生条件下,心理的,精神的和身体的过度劳累,导致结核病发病人数的剧增.随着工业革命后经济的发展,人们的生活,文化,卫生状况和劳动条件的改善,结核病流行呈下降趋势,但速度极其缓慢.第二时期,为1882～1945年.即结核菌被发现到抗结核药物被广泛应用以前.1882年德国学者Koch从结核病人的痰液中发现了结核杆菌,明确了结核病的病原菌,为结核

6、病的研究奠定了基础.1895年德国学者Rosentgen发现了X线,并从1920年开始应用于肺结核的诊断,使肺结核的早期诊断方法有了新的进展.1908年法国学者Calmetle和Guren研制出了卡介苗,并于1923年应用于人体试验.这一时期,人工气胸疗法,人工气胸与气腹等压缩疗法,外科萎缩疗法,空洞吸引疗法不断研究成功和应用.由于采取?499?ChineseJournalofHealthEducation,July2005,vo1.2l’No一.7了多方面的措施,结核病的流行逐渐得到了控制,死亡率稳步下降.1901～1905年,英国伦敦死亡率从174/10万降到1926～192

7、9年的93/10万,1939年继续降到63/10万.第三时期是从1945年开始,进入结核病的化疗时期.自1945年链霉素被应用于结核病的化疗以后,相继发现了对氨柳酸钠,异烟肼,利福平等有效的抗结核药物.随着化学疗法的不断普及,特别是短程化疗的应用,结核病的流行状况发生了显着的变化,死亡率迅速下降.如美国1950年结核病死亡率为22.5/10万,1960年为6/10万,1969年进一步下降为2.7/10万.20世纪50年代,在我国一些大城市结核病死亡率达到了200/10万.1984