冠状动脉痉挛课件

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1、冠状动脉痉挛CoronaryarteryspasmShuangdunFan,31March,2012www.themegallery.com目录治疗与探讨病例分析诊断方法：临床表现/ECG/造影/激发试验/核素发生机制定义危险因素特点冠状动脉痉挛www.themegallery.com冠脉一过性痉挛冠状动脉痉挛定义冠脉管腔（完全/几乎完全）闭塞症状心绞痛心律失常心梗猝死心电图ST段抬高（透壁性缺血）ST段压低（心内膜下缺血）www.themegallery.com冠状动脉痉挛的特点Textinhere冠状动脉痉挛多发于病变冠脉少

2、数发生于正常冠脉闭塞性(透壁性/ST段抬高)非闭塞性(心内膜下/ST段下移)单冠脉的主支/分支单冠脉多个阶段少有多冠脉同时痉挛发生率前降>右冠>回旋>对角和后降。（正常冠脉）右冠最多其次为前降支发作过程中心电图缺血期ST段逐渐升高再灌注期ST段逐渐下降ST段抬高导联与冠脉供血部位相应导联对应。ST段实际抬高导联数<常规ST段抬高的导联数可能是冠脉分支痉挛。458796持续时间：几十秒——20-30分钟（短暂多见）发作时间：定时性、周期性年龄：年轻化321www.themegallery.com危险因素内因吸烟饮酒→镁缺乏（镁剂？

3、）代谢异常：脂、糖→氧化应激相关？夜间：副交感神经兴奋？肌桥→收缩期挤压→内膜损伤→诱发血小板局部聚集→释放缩血管活性物质外因遗传:日本>欧美www.themegallery.com冠状动脉痉挛机制12345炎症血管平滑肌细胞的收缩反应性增高血管内皮细胞结构和功能紊乱神经机制：植物神经功能失衡体液机制:舒张/收缩血管物质失平衡www.themegallery.com基础知识1ContentTitle+++www.themegallery.com基础知识2花生四烯酸膜磷酯PGG2/PGH2TXA2PGI2血管收缩、血小板聚集TXA

4、2合成酶PGI2合成酶（血小板）（内皮）++--磷酯酶环加氧酶TXA2PGI2内皮素(EDCF)内皮源舒张因子(EDRF)前列腺素(PG)代谢体液平衡调节血管口径Backwww.themegallery.com基础知识3四个平衡冠脉口径TXA2/PGI2ET/EDRF交感/迷走α受体/β受体交感+/α受体+/TXA2/ET冠脉收缩迷走+/β受体/PGI2/EDRF冠脉舒张www.themegallery.com神经机制：植物神经功能失衡NE*应激（兴奋/紧张/焦虑/惊恐）*寒冷刺激*剧烈运动交感神经+*夜间迷走神经+节前纤维→A

5、Ch毒蕈碱受体+交感节后纤维→NEαβ冠状动脉舒张冠状动脉收缩*β受体阻滞剂-www.themegallery.com体液机制血小板与前列腺素（PG）血管内皮素（ET）冠脉硬化血流淤滞血小板聚集TXA2↑内膜合成PG功能↓内皮损伤PGI2↓内膜合成释放ET↑心肌缺血ET受体密度↑ET↑强列缩血管NE/5-HT缩血管增敏破坏TXA2/PGI2平衡冠脉痉挛www.themegallery.com其它机制血管内皮细胞结构/功能紊乱血管平滑肌细胞的收缩反应性增高炎症代谢紊乱、吸烟等氧化应激血管内皮细胞的损伤NO↓ET↑炎性因子的刺激调节

6、酶类基因突变血管平滑肌细胞对常规收缩激动剂呈过度收缩反应1.CAS临床表现具波动性2.相似的环境下并非均发作3.发作期hsCRP↑强烈提示炎症因素可能参与CAS的发生www.themegallery.comDiagnosticmethods*Clinicalmanifestations*ECG*Coronaryangiography*Provocationtest*Cardiacradionuclide诊断方法*变异型心绞痛*劳力型心绞痛*急性心肌梗死*猝死*闭塞性(透壁性/ST段抬高)*非闭塞性(心内膜下/ST段下移)*冷加压

7、试验*过度换气试验*乙酰胆碱试验？*麦角新碱试验铊心肌灌注造影冠脉痉挛时：缺血区核素灌注不足性缺损。痉挛缓解后：心肌灌注可好转。*正常(硬化)冠脉一过性狭窄/闭塞*狭窄/闭塞自行(或使用扩管药物)迅速消失临床表现心电图冠脉造影激发试验心脏核素www.themegallery.comCompanyLogo临床表现/病例分享冠状动脉痉挛变异型心绞痛劳力型心绞痛急性心肌梗死猝死www.themegallery.com临床表现：变异型心绞痛Figure1.A:basalECGinsinusrhythmwithoutST-segmenta

8、lterations.B:ECG6minutesafter,withsignsofangina,thereisasecond-degreeAVblockandST-segmentelevationinleadsII,III,aVF,andV5-V6.下壁导联多见