医学资料-第七版皮肤性病学教师用书

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1、第一篇总论第一章皮肤的解剖学和胚胎学第一节皮肤的解剖学一、概述皮肤（skin）被覆于体表并与外界环境直接接触，是人体一种具有重要解剖学和生理学功能的器官；表皮（epidermis）和真皮（dermis）总重量约占体重的5％～8％，若包括皮下组织重量则可达体重的16％，因此皮肤是人体最大的器官；皮肤结构复杂且具有很多结构独特的皮肤附属器（skinappendage）（图1-1），可行使多种生理功能。图1-1皮肤解剖结构模式图皮肤上致密的多走向沟纹称皮沟（sulcicutis），是皮肤附着于深部组织并受纤维束牵引形成，以面部、手掌、阴囊以及其他活动部位为较深；皮沟

2、间形成大小不等的菱形或多角形隆起称为皮嵴或皮丘（ridge），每条嵴的下面有一个真皮乳头，乳头的形状和配布样式决定了嵴的样式，皮嵴上凹陷的斑点即为汗腺开口。皮肤表面有许多粗纹和肉眼不易见的细纹，这些皮肤标志统称皮线（skinline），手掌和足跖及指（趾）屈侧的皮线呈平行排列，并构成特殊的图样，称为指（趾）纹，其样式由遗传因素决定的，在一生中稳定不变且个体之间存在差别，因此可作为鉴别个体的可靠根据之一；指（趾）纹常可分为四型，即拱形（弓形）、袢形、涡形和混合形。皮肤的结构特点（如厚度、角化程度、机械张力、毛和毛囊的大小及数目、腺体类型及数目、色素化程度以及血管

3、、神经的分布等）在人体各部位有较大差别，因此对皮肤类型很难作较详细的划分。一般根据表皮和真皮的厚度、毛和皮脂腺的有无将皮肤分为两型，即有毛的薄皮肤（hairyhirsuteskin）和无毛的厚皮肤（glabrousskin），前者被覆身体大部分，主要承担皮肤的一般功能，后者位于手掌、足跖和指（趾）的屈侧面，结构强度较大，具有较深厚的磨擦嵴，较多的汗腺和较丰富的感觉神经末稍，能耐受较强的机械性磨擦，便于运动和手工操作；有些区域的皮肤结构比较特殊，不属于上述两型，如口唇、外阴、肛门等皮肤－粘膜交界处。真皮内缠绕胶原纤维成束排列的弹力纤维使皮肤具有一定弹性，可保持持

4、续的张力，根据弹力纤维排列顺序不同，各部位的皮肤张力均有其固定的方向。1861年Langer用圆锥形长钉随意穿刺新鲜尸体皮肤后发现，其形成的皮肤菱形裂缝长轴在不同部分呈固定的方向排列，将其连接起来便形成了皮纹，后人称朗氏线（Langerlines）即皮肤张力线；1892年Kocher提出，外科切口应沿皮肤张力线切开，否则不仅裂口较宽，愈合后也较容易瘢痕增生；但此后发现实际上沿皱纹、皱褶和屈折线的切口形成的瘢痕才比较纤细且不太明显，而它们与皮肤张力线走向常不一致-560-；1977年Ksander研究表明，真皮胶原纤维的排列方向与皮肤张力线并不完全一致，因此顺沿

5、皮肤张力线设计切口并不合适；进一步的研究表明，在活体皮肤上，由于面部表情肌运动而形成的垂直于表情肌收缩方向的面部表情线、皱折和由于屈伸运动而在颈部、躯干、四肢形成的皮肤松弛线共同组成了皮肤最小张力线，顺沿皮肤最小张力线的切口愈合后瘢痕增生最不明显。皮肤的厚度一般为0.5mm～4mm（不包括皮下脂肪组织），有显著个体差异。我国成人男性皮肤平均厚度为1.15mm，可因部位不同而有很大差别，如躯干背部及臀部较厚，约2.23mm，眼脸及耳后皮肤较薄，约0.5mm；同一肢体，内侧偏薄，外侧较厚，如大腿外侧约1.13mm，内侧为0.95mm；此外，皮肤厚度也随不同年龄、性

6、别、职业、工种的不同而有差别。表皮厚度为0.07mm～1.2mm，各部位悬殊较大，手掌、足跖可达0.8mm～1.4mm，而肘窝处仅0.3mm，眼睑的表皮厚度则小于0.1mm；一般真皮的厚度为0.4mm～2.4mm不等，背部真皮厚度为表皮的30～40倍。二、皮肤的解剖层次（一）表皮人的表皮是角化的复层鳞状上皮，主要由上皮细胞和树枝状细胞（dendrocyte）组成，前者发生和分化的最终阶段是形成含有角蛋白（keratin）的角质细胞，故又称角质形成细胞（keratinocyte），后者包括来源于胚胎神经嵴的黑素细胞（melanocytes）、朗格汉斯细胞（Lan

7、gerhanscell）及Merkel细胞等。1．角质形成细胞根据不同发展阶段和特点，可将表皮的角质形成细胞分为五层，由深到浅分别为基底层（stratumbasale）、棘层（stratumspinosum）、颗粒层（stratumgranulosum）、透明层（stratumlucidum）和角质层（stratumcorneum）（图1-2）。图1-2角质形成细胞形态模式图（1）基底层：位于表皮的底层，在正常情况下一部分细胞（约30％～50％）可不断进行分裂，新生的细胞不断向上移动，在到达棘层下部时可再分裂二、三次，然后失去分裂能力，因此有人又把基底层和棘层

8、合称为生发层（malpighianla