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1、臀位剖宫产并发新生儿骨折的产科因素分析中医正骨2005年9月第17卷第9期(总563)?19?臀位剖宫产并发新生儿骨折的产科因素分析河南科技大学第一附属医院(洛阳471003)邓巧子李斌刘晓红提要为了解臀位剖宫产并发新生儿骨折的产科因素及其防治措施,回顾性分析了四所医院20年间发生的10例臀位剖宫产并发新生儿骨折病例,发现其骨折部位以股骨骨折为主,多发生于急诊手术中,与择期手术骨折发生率相比较,P<0,01;臀先露为足时骨折发生率高,术者为初级职称时骨折发生率高,与其它臀先露方式及术者为中高级职称比较,P<0,05.据此提出了应加强技术培训
2、,重视分娩机转等防治臀位剖宫产并发新生儿骨折措施.主题词剖宫产/外科学婴儿新生骨折/并发症调查研究中图分类号:R71文章标识码:A文章编号:1001—6015(2005)09—0019—02分娩引发的新生儿骨折是一种少见的分娩期并发症,危害较大,多发生于难产处理的过程中,而臀位分娩是造成新生儿骨折的主要原因.目前,针对难产的处理方式主要是剖宫产手术.手术中一旦发生新生儿骨折,不仅给患儿及其家庭造成痛苦,也易引发医疗纠纷.本文对我市四所医院20年间剖宫产并发的10例新生儿骨折病例进行回顾性分析,旨在探讨剖宫产并发新生儿骨折的产科原因及防治措施.1临床资料
3、1.1一般资料自19翻}4年1月一2004年1月在我市四所医院共分娩新生儿58126例,发生新生儿骨折17例,发生率为0.29%.其中剖宫产并发新生儿骨折10例,均发生于臀位剖宫产术,而同期臀位分娩总数为3251例,臀位剖宫产为1736例,新生儿骨折占臀位分娩总数的0.31%,占臀位剖宫产总数的0.58%.10例剖宫产术式均为子宫下段削宫产.1.2骨折部位及临床表现本组1O例中,股骨骨折7例,肱骨骨折2例,锁骨骨折1例.横断形骨折6例,斜形骨折3例,青枝骨折1例.并发新生儿臂丛神经损伤1例.6例为手术过程中发出骨折音后经x线片检查确诊,4例因出现局部肿
4、胀,触痛,经x线片检查确诊.1.3骨折的治疗方法及结果7例股骨骨折均发生于股骨中段或股骨中上1/3处,均采用平衡悬吊疗法,牵引重量为体重的1/6左右,使臀部离床面3—5era,腹部用宽布带固定于床面,不限制上肢及头部活动;锁骨骨折用”8”字绷带固定;肱骨骨折采用手法复位后小夹板固定,置绷带卷于患侧腋下,肘部屈曲9o~,固定息臂于患儿胸前.均愈合良好.2分析方法对20年问共1736例臀位削宫产手术按其手术时机分为急诊手术和择期手术,对比两组问新生儿骨折的发生率.随机抽取了50例同期无新生儿骨折的臀位剖宫产病例作对照,进行新生儿骨折的相关因素即孕妇年龄,孕
5、龄,新生儿体重,胎先露的方式,手术者的技术职称的对比观察.计数资料采用Y检验,计量资料采用t检验.3分析结果3.1手术时机对骨折发生率的影响我们对1736例臀位剖1中国人民解放军第63880医院宫产手术按其手术时机进行了新生儿骨折因素的分析,发现臀位急诊剖宫产手术中骨折发生率为4.35%,臀位择期剖宫产手术中骨折发生率为0.42%,两者比较有非常显着性差异(P<0,01),详见表1.3.2骨折其他相关因素随机抽取了5O例同期无新生儿骨折的臀位剖宫产病例作对照进行相关因素的分析,发现骨折组与对照组的孕妇年龄,孕龄,新生儿体重的比较均无明显差异(P&
6、gt;0,05);而骨折组足先露者发生率高于对照组,手术者的医疗职称低于对照组,两组间比较均有显着性差异(P<0.05),见表2.表1手术时机对臀位剖宫产并发新生儿骨折发生率的影响表2骨折组与对照组骨折相关因素的比较4讨论4.1发生新生儿骨折的产科因素分析文献报道L1.2J认为,100%的新生儿骨折病例与产科操作有关,83.3%的病例与臀位分娩有关,而与胎儿体重,孕龄及产次无关.根据对以上病例的分析,我们认为剖宫产并发新生儿骨折的原因有:①与急诊手术有关,由于急诊手术较常规手术的新生儿骨折发生率明显增高,认为与急诊手术时为了抢救MJL而动作过快过
7、猛有关.②手术切口过小或麻醉效果不佳,腹壁肌肉松弛不够,娩出时影响机转.③技术不熟练,牵引方法不当,在臀位剖宫产臀牵引时未按分娩机理进行操作,盲目牵拉或勾取特别是在胎儿髋,膝关节卡在骨盆前后径时.因为足月胎儿膝关节至髋关节一般在12.0era以上,而正常骨盆人口前后径为11.5cm很难从前后径上娩出L3J.④胎儿上臂及胎头娩出不当.但Mefarland等注意到采用剖宫产是为了避免臂丛神经损伤,但实际上并不能杜绝其发生.他们认为削宫产的臂丛神经损?20?(总564)中医正骨2005年9月第17卷第9期伤可能是由于通过腹部切口娩出胎头时过度侧牵或在分娩前产
8、程中的压力对臂丛神经的作用所造成H,5J.4.2新生儿骨折的预防措施①加强产科医务人员的技术培
