经皮椎体成型术中骨水泥外渗的预防方法探讨

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1、经皮椎体成型术中骨水泥外渗的预防方法探讨张瑞侯会文周梅香（武警广东省总队医院护理部广东广州510507）摘要目的：为了预防和减少经皮椎体成型术中骨水泥的外渗，减少并发症，提高疗效。方法：对30例骨质疏松性压缩骨折患者42个椎体采用间歇、多点注射，双侧注射和术前照影等方法减少骨水泥外渗。结果：42个椎体中未发现椎管内渗漏，仅有10个椎体向其他方向轻度外渗，外渗率为24%。随访3~6个月，有效率达93%。结论：间歇、多点注射是预防经皮椎体成型术中骨水泥外渗的一种切实可行的方法。关键词：经皮椎体成型术；并发症；预防经皮穿刺椎体成型术（PVP）

2、是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的一种微创、有效的治疗方法，但是，PVP术也存在一些并发症，尤其是骨水泥外渗特别是进入椎管内可引起严重后果，有时可直接危及生命。本文通过改进术中骨水泥注入方式，采用间歇、多点注入和术前造影等方法，收到了良好效果，明显减少了骨水泥的渗漏。1资料与方法1.1一般资料62007年1月~2009年4月，本院共行经皮椎体成型术30例（42个椎体），全为老年骨质疏松压缩性骨折，男16例，女14例，年龄为62~80岁，平均68岁。椎体骨折节段：T11~13，其中腰椎30个，胸椎12个，病程为3天~6个月。所有患者病变椎体

3、疼痛，压痛及叩击痛阳性，X-线检查显示椎体压缩骨折呈楔形变，胸腰段后凸畸形，MRI确诊为单纯压缩骨折。并且T2加权像高信号、T1加权像低信号。1.1手术方法患者俯卧位，采用局部麻醉，在DSA机引导下行靶椎椎弓根麻醉和穿刺，经单侧或双侧椎弓根入路，将穿刺针置入椎体的前中1/3处，正位X-透视证实穿刺针尖位于椎体中央，先注入造影剂，观察造影剂在椎体内分布情况和椎旁静脉回流情况。然后采用间隙、多点法注入骨水泥。调制骨水泥处于粘稠期前期（牙膏期），在透视下先注射1~2ml骨水泥，观察骨水泥在椎体内分布情况，然后暂停注射1分钟，再继续缓慢低压注射

4、，对有骨水泥渗入椎体后缘时停止推注，并调整注射针的深度至椎体前份再逐渐注入造影剂。对骨水泥在椎体内弥散不超过椎体中线者，再行对侧椎弓根入路注入骨水泥。记录注射量，拔出穿刺针，保存体位15-20分钟，待患者疼痛减轻和骨水泥部分硬化后结束手术。骨水泥的总注射量为3ml~7ml，术后卧床24h，如有穿刺部位酸胀，给予消炎镇痛药对症处理。2结果采用间歇、多点法治疗30例患者共42个椎体，其中腰椎30个，6胸椎12个。一次手术最多3个椎体。注射造影剂后发现有10个椎体造影剂进入椎管内，有18个椎体造影剂向椎体前方和侧方渗漏。采用渐进式注射后42个

5、椎体未发现椎管内骨水泥渗漏，4个椎体骨水泥向椎管前方渗漏，3个椎体骨水泥向侧方渗漏，3个椎体向椎间隙渗漏，外渗率为24%。所有患者无神经或脊髓损伤情况的发生，无感染、血管栓塞等其它并发症发生，随访3~6个月，疼痛完全缓解12例，部分缓解16例，有效率达93%。1讨论自1984年法国医生Deramond首次应用经皮穿刺向椎体内注射充填骨水泥治疗颈椎侵袭性血管瘤以来，经皮椎体成形术（PVP）在临床广泛应用[1]。经过20余年的临床观察，其良好的治疗效果已经得到了广泛的认可，但骨水泥渗漏也是一直困扰手术的难题，而且通常是引起并发症的直接原因[

6、2]。在椎体骨质疏松性压缩骨折中，由于椎体完整性被破坏，尤其是椎体的边缘破坏后在骨水泥注入时就有经破损的边缘向周围渗漏的可能性。有报道在采用治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折中发生率为30%~59.5%[3]。尽管大多数患者对此有良好的耐受性，但骨水泥渗漏仍是发生并发症的重要原因，部分并发症可危及患者生命。骨水泥向椎管内的高渗透率成为了严重的限制广泛开展的原因[4]。3.1骨水泥渗漏的类型及危害骨水泥渗漏是PVP术中最常见的并发症，硬膜外渗漏、椎间孔渗漏可引起严重的神经根疼，常需要手术减压以缓解疼痛；椎间盘渗漏会导致椎间盘退变，增加临近椎体骨

7、折的风险；静脉丛渗漏有导致肺栓塞的风险，严重者可导致患者死亡，因此，在PVP术中必须高度重视，尽量减少骨水泥渗漏。3.2间隙、多点注射骨水泥手术方式的优点6骨水泥在凝胶状态时具有较好的流动性，因此在骨质疏松性压缩性骨折的椎体强化时具有较好的效果；同时也由于其良好的流动性导致其容易经过破损的椎体边缘向周围渗漏，是其导致各种并发症的最主要原因。本组资料中，我们根据骨水泥凝固时间、特性以及出现并发症的主要特点采用间歇、多点骨水泥注入的方法取得了良好的效果，尤其是对骨水泥向椎管内渗漏的问题得到了有效的解决。由于骨水泥凝固时间一般为5~8分钟，在

8、骨水泥处于凝胶拉丝期注射1~2ml，透视下观察骨水泥在椎体内的分布，然后暂时停止注射，进入椎管内的骨水泥的流动性随着时间的增加而降低，起到了对椎体后半部的加固作用；2分钟后稍微调整穿刺针的深度和方向继续缓慢