经皮椎体成形术骨水泥渗漏研究和预防措施

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1、经皮椎体成形术骨水泥渗漏研究和预防措施【关键词】椎体成形术；骨水泥；渗漏文章编号:1003-1383(2012)06-0855-02中图分类号:R681.5062文献标识码：Bdoi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.040经皮椎体成形术(PVP)是一种微创脊椎外科技术，是经皮通过椎弓根外或椎弓根向椎体内注入填充材料如骨水泥等，以达到缓解疼痛，防止塌陷，增加椎体稳定性和椎体强度的效果。PVP临床上最多用于骨质疏松性椎体压缩性骨折，但在临床应用过程中骨水泥渗漏时有发生，并引起了人们的重视。分析2008年3月〜2011年9月在我院进行经

2、皮椎体成形术87例患者，对经皮椎体成形术骨水泥渗漏的原因和措施进行分析，现报告如下。资料与方法1•一般资料回顾性分析我院2008年3月〜2011年9月在我院进行经皮椎体成形术患者87例，其中男性32例，女性55例；年龄最小54岁，最大80岁，平均年龄63.5岁；87例患者103个椎体，单椎体骨折57例，多椎体骨折30例。所有患者经CT和MRI扫描确诊为骨质疏松性椎体压缩性骨折。2.方法取俯卧位，硬膜外麻醉，C型臂X线机定位，保持投照方向正位棘突居中，不能显示终板为椭圆线影或双线影，并与责任椎体上下终板平行。因为骨折后椎体的两侧旋转变化不对称，为了防止误入椎管，所以

3、要正确选择穿刺方向和进针点。侧位在穿刺针尖达椎体后缘时，正位如果超过椎弓根影的内侧缘，就会因为内倾角度过大，有可能进入椎管危险，而如果位于椎弓根影的外侧缘，就会因为内倾角度过小，可能穿出椎体旁导致渗漏。工作套管末端可退后至椎体中1/2处，用精细钻向前形成骨道，然后注射骨水泥，注射时不必过分追求注射量，应加强观察，发现有渗漏迹象应立即停止注射。如后缘出现"线样伪足”或骨水泥已达椎体后1/5处，应停止注射。为防止针道拖尾样渗漏，注射停止后应等待骨水泥凝固再旋转拔除工作套管。结果1•疼痛缓解程度评估疼痛评估采用疼痛视觉模拟评分(VisualAnalogueScale,V

4、AS),0表示无痛，10表示剧痛。术前平均VAS为8.7,术后24小时平均VAS为2.6,术后3个月平均VAS为3.1。2.术后骨水泥渗漏情况术后共21个椎体17例患者出现骨水泥渗漏，渗漏发生率为20.4%(21/103)o其中脊柱旁软组织渗漏5例，针道渗漏2例，椎间隙渗漏10例。4例出现单侧神经根刺激性症状，给予营养神经、地塞米松等对症治疗后缓解。讨论Deramond和Galibert在1984年首次对1例颈椎体血管瘤患者成功实施了经皮注射骨水泥治疗。弗吉尼亚大学率先在1994年把经皮椎体成形术（PVP）介绍到美国，从此PVP成为治疗椎体疼痛性疾病的常用方法。经

5、皮椎体成形术治疗的机理：①增强椎体强度：椎体内注射骨水泥能恢复骨折椎体的力学性质，刚度可超过原来的15%左右；强度最高可达到正常情况下的2倍，具体恢复的程度与注入骨水泥的量有关［2］。②改变椎体稳定性：骨质疏松压缩性骨折患者行椎体成形术后，其所在椎体的顺应性较术前显著降低，对椎体的稳定性产生一定的影响。③缓解脊柱疼痛：骨折线微动或椎体微小的骨折刺激神经末梢，从而引起疼痛，而这种疼痛PVP治疗后，可以得到很好的缓解。其作用机理可能是破坏了感觉神经末梢；微骨折在术后得到了稳定和骨水泥负担了部分轴向应力，减少了骨折线的微动［2］,从而降低了对神经末梢的刺激，减轻了疼痛。

6、本研究中有5例出现脊柱旁软组织渗漏，但其术前检查并未发现渗漏处存在碎骨片和破损，5例出现脊柱旁软组织渗漏的患者骨折压缩比较严重，术后椎体前缘高度恢复良好，分析原因可能是体位复位后，椎体侧方及前方骨质被抬张，从而导致裂隙出现。2例出现针道渗漏，考虑为拔出穿刺针过早导致的。椎间隙渗漏10例，随访2个月无症状，但骨水泥对椎间盘髓核细胞造成热损伤［3］,远期影响有待进一步研究和观察。避免PVP骨水泥渗漏的发生，考虑要从以下几个方面做起：①掌握好手术适应证：骨质疏松性压缩骨折患者，翻身困难，疼痛明显，排除神经损伤；术前检查椎管无占位，椎体后壁完整。虽然有部分研究表明，后壁破

7、损的采用骨水泥术后未见渗漏，但因骨水泥有沿创伤和自然生理间隙流动的特性，为了避免骨水泥渗漏的发生，应该控制骨水泥的使用范围［4］。对于椎体压缩比较严重的患者，如压缩＞2/3的患者，在进行手术时应该适当减少骨水泥注射量。②进针：C臂的投射角度影响体表定位及术中进针角度。所以在正位上要保持手术椎体与C臂成垂直。调整C臂以获得真正的AP位像。进针点位于椎弓根影上1/3处外侧，针尖角度对之棘突影的上1/3O针尖的理想位置应位于椎体中线中前1/3处。为了避免穿刺进入椎管而损伤硬脊膜，在穿刺针到达椎弓根后，拔出穿刺针内芯，观察有无脑脊液流出。当穿刺针进入椎体前进针到达椎体前1

8、/3处时，