经皮椎体强化术中骨水泥漏的多因素分析

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1、经皮椎体强化术中骨水泥漏的多因素分析孔凡国韩松辉刘志伟河南省洛阳正骨医院介入科，河南洛阳471002[摘要]目的探讨经皮椎体强化术中骨水泥漏的危险因素，为临床预防骨水泥漏的发生提供依据。方法回顾2010年1月—2014年6月我科收治的431例（667节段椎体）行椎体强化术患者的病史资料，以是否并发骨水泥漏将患者分为两组，记录患者的年龄、性别、体重指数(bodymassindex，BMI)、疾病种类、手术方式、手术节数、手术节段、骨水泥注入量及手术医师资历。将上述可能与并发骨水泥漏相关的因素先行单因素分析，筛选出有统计学差异的因素再行多因

2、素Logistic回归，分析其与椎体强化骨水泥漏的关系。结果431例（667节段椎体）患者中78例（109节段椎体）发骨水泥漏，发生率为16.34％（109/667），椎体成形术漏的发生率为23.8％(81／260)，椎体后凸成形术为8.58％(28／298)。骨水泥漏相关因素单因素分析，采用卡方检验，结果显示骨水泥漏与不漏两组病例年龄、性别、体重指数、医师资历方面差异无统计学意义（P＞0.05）；疾病类型、手术方式、手术节段数、手术节段、骨水泥量差异方面有统计学意义（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析显示，手术方式（OR=

3、3.393，95％CI=1.416~8.138）、疾病类型（OR=1.621，95％CI=1.084~2.424）、手术节段数（OR=2.388，95％CI=1.043~5.465）、骨水泥量（OR=2.162，95％CI=1.024~4.565）是骨水泥漏的危险因素（OR＞1）。结论疾病类型、手术方式、手术节段数、骨水泥量对椎体强化术中骨水泥漏有重要影响。[.jyqkentation，PVA）包括经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty，PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneouskyphopla

4、sty，PVP)，用于治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折、症状性椎体血管瘤及溶骨性椎体转移瘤[1-3]，其疗效已得到广泛认可。骨水泥渗漏是PVP和PKP手术最常见的并发症，占总并发症的30％～67％[１]，严重的骨水泥漏可导致灾难性后果—神经根或脊髓损伤[4]，严重困扰患者，也成为该术式医疗纠纷的主要原因，因此，了解PVA中导致骨水泥漏的危险因素。对预防骨水泥漏的发生意义重大。笔者回顾我科2010年1月—2014年6月实施的PVA患者的病史资料，探讨骨水泥漏的发生率及相关危险因素，报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾分析2010年1月—

5、2014年6月我科收治的431例共计667节段椎体行PVA患者资料，所有病例病史资料完整，均由同一医疗小组完成，行PVP341节段，行PKP326节段。骨水泥进入椎体外任何组织均视为漏，如椎管、椎旁、椎间盘、血管、针道等，本组共在78例患者中发现109节椎体出现骨水泥漏。1.2方法因存在单病例多节段骨折并多节段骨水泥漏的情况，为保证数据统计的准确性，我们以椎体数目为研究对象，患者为椎体载体。以是否并发骨水泥漏分为两组，观察组109节段椎体和558节段椎体，根据文献报道[4-6]及临床观察结果选取9个可能影响骨水泥漏的因素为观察指标，并划

6、分等级，即每节椎体均记录其载体的年龄（岁）（＜65，65～75，＞75）、性别（男，女）、体重指数(bodymassindex，BMI)[7]（正常，超重，肥胖）、疾病种类（骨质疏松性压缩骨折，椎体转移瘤，症状性血管瘤）、手术方式（PVP，PKP）、手术节数（单节段，≥2节段）、手术节段（胸段，腰段）、骨水泥注入量（＜3、3～5、＞5mL）及手术医师资历（＜3、3~5、＞5年）。1.3统计方法采用SPSS18．0统计软件进行数据描述与分析，计数资料应用χ2检验，应用单因素分析对所有因素进行筛选，以P＜0．05为差异有统计学意义；筛选出的

7、因素行多因素Logistic回归分析，OR＞1。2结果2.1骨水泥漏的发生情况本组431例患者共计667节椎体均顺利完成手术，78例患者中发现109节椎体出现骨水泥泄漏，发生率16.34%（109/667），渗漏至椎旁42节占38.53%，椎间盘30节占27.52%，血管丛23节占21.10%，穿刺针道7节占6.42%，椎管内5节占4.59%，肺栓塞2节占1.83%。2.2骨水泥漏的危险因素分析2.2.1单因素分析骨水泥漏相关因素采用χ2检验进行单因素分析，结果显示骨水泥漏与不漏两组病例在年龄、性别、体重指数、医师资历方面差异无统计学意

8、义（P＞0.05）；两组在疾病类型、手术方式、手术节段数、手术节段、骨水泥量差异方面有统计学意义（P＜0.05）。（表1）。2.2.2多因素分析Logistic分析结果中手术节段P＞0.10，达到剔除标准。