认识老年退行性膝关节炎

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1、健健康专栏认识老年退行性膝关节炎老年退行性关节炎又称骨性关节炎或骨关节病，是老年常见病多发病，是人类生命衰老及几十年运动过程中的一种自然现象，好比汽车行驶几十万公里后车轴磨损的道理一样，需要保养修理，人类的关节得到及时保护和治疗就可能得到一个无痛灵活的关节，提高老年人的生活质量。老年膝关节退行性骨关节炎，是指关节表面的关节软骨失去弹性，使得软骨下方的骨质受力增加，从而造成关节磨损加速、变薄，关节间隙变窄。如此一来，运动时力量之间传递到软骨下骨，使得骨硬化、变形、囊性变等等，从而导致关节功能的病废。退行性骨关节炎好发年龄在45岁以上，通常与年龄、体重、性别、职业等相关。其中女性患者比

2、男性多约一倍左右，可能与女性的股四头肌-髌骨角度(Q角)较大、绝经妇女激素改变导致骨质疏松较男性明显等有关。职业运动员、体重过大(BMI指数大于30)等发生退行性骨关节炎的几率也较高。据统计，65岁以上的人群中，至少一半以上的在X光片上有退变的表现(关节间隙变窄、骨刺形成等)。退行性膝关节炎的发病率退行性膝关节炎的发生率较高：50岁～65岁，有30%～40%有关节疾病及X线有骨关节炎的表现，65岁以上人群高达70%～80%的有骨性关节炎的表现，其中30%较为严重。　　　　退行性膝关节炎的主要症状及体征　　膝关节疼痛：起初是间歇性疼痛，上下楼痛或是长时间运动后疼痛，严重时每走一步都痛

3、，甚至静止时出现疼痛。　　膝关节活动受限：关节磨损严重时，关节不灵活，站立行走时需先活动几下关节才能迈步。关节不稳：关节磨损不平，可出现“O”型腿，半月板交叉韧带受损后关节出现不稳。#退行性骨关节炎中最为常见的就是膝关节内翻畸形，俗称“罗圈腿”，并发的膝关节退行性骨关节炎。其早期表现为膝关节内侧疼痛，X光片上膝关节内侧间隙变窄、边缘增生、硬化，胫骨－股骨角变大。病人早期只是在一些较用力动作时感到疼痛，比如上下楼、蹲下站起等，但经休息就有所恢复，所以有间歇性。如果不早期治疗，病变会进一步发展。到了中期走路开始疼，腿别扭，疲劳感加重，发病部位酸痛。典型的膝关节退行性骨关节炎症状是膝关节

4、疼痛、关节变形、变大、变粗、反复肿胀，有时关节活动会产生杂音、弹响，甚至铰锁、活动受限等等。患者常抱怨无法蹲起，尤其是上下楼梯无力，甚至不能。往往在站起的一霎那最为不适，活动一段时间后逐渐好转；而活动或站立太久，又会再次疼痛，最终症状日益明显以致无法行走。　　退行性关节炎的预防　　首先要控制体重，体重增加后每活动一步都会增加关节的磨损，体重肥胖的老年人退行性关节炎的发病率较高；其次要避免剧烈、长时间的运动，上下楼要扶楼梯扶手，坐起站立时用手撑扶手以减少软骨所承受压力，病情严重者应扶手杖；第三要避免关节受凉受潮，受凉后滑膜容易发炎，使疼痛加重，因而中老年人在秋冬、初春要注意保暖，夏季

5、要避免空调的直吹。患者要注意积极配合日常生活的运动及保护，增强肌肉力量，保持关节稳定性和活动度。针对其病因及加重因素，建议患者同时应该做到：控制体重、减少负荷（少蹲起、上下楼梯等）、局部保暖、轻缓运动等，对膝关节进行保护　　退行性关节炎的治疗膝关节退行性骨关节炎要做到“早发现、早诊断、早治疗”，对膝关节退行性骨关节炎要予以足够的认识和重早期易受凉受潮或剧烈运动后疼痛加重，此时主要以口服药物治疗为主，辅助理疗或外用药物。　　关节疾病较重而且持久，此时在口服药物基础上同时应用关节腔注射施沛特（玻璃酸钠）等药物，促进关节软骨修复，最好不要在关节腔内注入激素类药物，以免加重软骨的退变。大部

6、分病人应行膝关节镜下关节清理术，通过在直视下观察膝关节内部结构，清理关节内剥落的软骨，使关节面平整，此法创伤较小，术后即可下地行走，而且能获得较为理想的效果。经过治疗效果不佳，关节磨损严重，此时应行人工全膝关节置换术，人工全膝关节置换后，患者疼痛消失，可正常行走及活动，不像髋关节置换后有活动方面的限制，对晚期膝关节病变患者是一种较好的治疗方法。本报特约健康顾问什邡市人民医院骨科伏海平