探讨儿科药物外渗后的处理

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1、探讨儿科药物外渗后的处理来源：创新医学网　　作者：王峰,何艳丽作者单位：河南省南阳市内乡县妇幼保健院河南内乡474350)　　　【摘要】在儿科静脉穿刺过程中极易发生药物外渗。外渗的药物主要有16二磷酸果糖、多巴胺、甘露醇、钙剂等，本文针对这几种易发生外渗的药物，采取了不同的外敷方法，操作简单易掌握，且外用时无不良反应发生，适合临床护理应用。　　【关键词】药物外渗,处理　　1临床资料　　1.1一般资料　　2010年1月——2012年12月在我院儿科住院治疗发生16二磷酸果糖、多巴胺、甘露醇、钙剂液体外

2、渗的患儿11例，年龄新生儿～6岁。16二磷酸果糖外渗5例，多巴胺外渗3例，甘露醇外渗1例，钙剂外渗2例。　　1.2临床表现　　外渗处组织无改变，血管呈条索状，触摸有压痛者3例;外渗处血管红、肿、热、痛者6例;外渗处局部组织肿胀2例。　　2方法　　2.116二磷酸果糖外渗后的处理　　棉条浸50%酒精沿血管走行湿敷，20min/次，4～5次/d，棉条干后可随时增加酒精。　　2.2多巴胺外渗后的处理　　硝酸甘油5mg加生理盐水25ml配制成外敷溶液，在渗出处敷配好的硝酸甘油棉片，大小视渗出面积而定，每6h

3、在棉片上滴配好的硝酸甘油1ml，可持续湿敷。　　2.3甘露醇外渗后的处理　　50%的硫酸镁湿热敷，对于肿胀面积大的部位或肢体，可用溶解好的47℃硫酸镁浸在小毛巾上，包裹在肿胀的部位，冷却后可在小毛巾外置热水袋，保持温度在47℃～50℃，15～20min/次，3～4次/d。　　2.4钙剂外渗后的处理　　抬高患肢，用0.25—0.5℅普鲁卡因封闭疗法，50℅的硫酸镁湿热敷。　　3结果　　针对不同药物外渗采用不同药物外敷，尤其在外渗的早期，不超过24h使用均取得很好的护理效果，11例外渗患儿无一例发生皮肤

4、坏死，7例2～3d消肿，4例1周左右恢复正常。　　4讨论　　16二磷酸果糖属酸性溶液，是一种高渗糖，外渗后组织细胞脱水，细胞间液增加，组织水肿，压迫神经末梢产生疼痛，一般5g的果糖5～10min滴完，对血管刺激性大，引起血管平滑肌痉挛。50%的酒精有局麻和镇痛的作用，同时冷湿敷时抑制局部组织细胞活动，使神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛;酒精还可扩张局部血管，缓解血管平滑肌痉挛，增加血液循环，减轻水肿。　　多巴胺兴奋β2受体，较大剂量时可选择性收缩皮肤血管，外渗时造成局部血管收缩，血液循环减少，局部皮肤

5、缺氧坏死。硝酸甘油能松弛平滑肌，持续缓慢的通过皮肤吸收使局部血管扩张，血流加快，改善血液循环。　　甘露醇是一种高渗溶液，外渗后提高了组织液的晶体渗透压，同时毛细血管通透性增高，血浆由血管进入组织间隙，形成淤血性水肿。50%的硫酸镁在47℃～50℃帖敷可使局部毛细血管扩张，血液循环加快，静脉回流增加，消除局部肿胀，有利于组织对外渗药物的吸收。　　钙剂是一种刺激性的溶液，外渗进入组织间隙直接收缩周围血管平滑肌，引起局部组织肿胀坏死。抬高患肢，促进血液回流，减轻局部肿胀。用0.25—0.5℅普鲁卡因封闭疗

6、法以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能，这是防止局部坏死最关键的一步。50℅的硫酸镁湿热敷直接舒张血管平滑肌，引起交感神经冲动传递降低，从而使血管扩张，消炎去肿。　　外敷方法简单，方便家属配合操作，外敷药物易得且外用时无不良反应，我科针对不同药物外渗采用相应药物外敷，效果明显，操作简便，适合临床护理应用。在观察过程中我们体会到静脉穿刺时严格无菌技术操作，选择有弹性，走向直，稍粗的血管，静滴过程中应多巡视，注意观察，多与患儿及家属沟通，发现外渗及时处理，发现越早效果越好。　　【参考文献】

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