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1、药物外渗后的处理李燕主要内容概念常见刺激性药物刺激性药物外渗后的对症处理刺激性药物外渗的预防概念药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%~6%。渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。法律、法规！！！我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。+药物外渗分类化疗药物外渗非化疗药物外渗化学治疗药物外渗——药物分类无刺激性药物：门冬酰胺酶博来霉素阿糖胞苷甲氨喋呤氟尿嘧啶
2、刺激性药物：VP-16、M-26、环磷酰胺、异环磷、奥沙利铂、紫杉醇腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D（更生霉素）、蒽环类（柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱、长春瑞滨）、氮芥非化学药物外渗-药物的种类钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘露醇，脂肪乳，TPN(700~12300)缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等抗生素：强力霉素、氧哌秦、新青Ⅱ、万古霉素强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠渗出的分级0级没有症状1级皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1英寸,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛2级皮肤发白水肿范围的最大处直径在1~
3、6英寸之间,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛3级皮肤发白，半透明状水肿范围的最大处直径大于6英寸,皮肤发凉,轻到中等程度的疼痛渗出的分级4级皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀,水肿范围的最小处直径大于6英寸,循环障碍,中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出与渗漏发生有关的因素1、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径2、外界因素：气温较低3、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后4、放射线因素：放射治疗区域5、注射部位的选择：手背，关节6、注射技术的掌握：专业培训护士外渗损伤发生的时间药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种药物外渗后的局部反应的时
4、间不一可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。外渗损伤性溃疡一般在3~10天内发生输液外渗-皮肤损害分期Ⅰ期局部组织炎性反应期局部皮肤红润肿胀发热刺痛无水疱和坏死Ⅱ期静脉炎性反应期局部皮下组织出血或水疱形成水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡Ⅲ期组织坏死期局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱血管神经外露或伴感染药物外渗局部临床表现渗透压高的药物开始肿胀、疼痛、红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色黑色血管活性药数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状刺痛烧灼痛约8-10h变性坏死化疗药当即或数分钟内刺痛感根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死局部红润苍白灰白继之黑红紫黑黑痂形成或
5、继发感染MMC外渗MMC外渗MMC外渗阿霉素外渗紫杉醇外渗紫杉醇外渗紫杉醇外渗IFO外渗大剂量MTX外渗输液外渗伤口的处理(一)紧急处理一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3min左右。输液外渗伤口的处理(二)局部封闭用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天。特效解毒剂 拮抗剂封闭的方法输液外渗伤口的处理(三)冷敷适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血
6、管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量减少并减少正常细胞对药物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。输液外渗伤口的处理(三)热敷热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。输液外渗伤口的处理(四)理疗远红外线275W15-30分钟/次，2次/天超短波30分钟/次1次/天，ⅡⅢ期伤口换药后进行输液外渗伤口的处理(五)药物湿敷50%硫酸镁湿敷如意金黄散+麻油绿茶六神丸＋蜂蜜仙人掌肉捣碎＋
7、冰片喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦输液外渗伤口的处理(五)如意金黄散外敷加冰敷法具体做法是:取如意金黄散适量用凉茶水(亦可用植物油或蜂蜜)调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，以便持续发挥作用。l日数次，直至全愈为止。输液外渗伤口的处理(五)仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天1~2次。输液外渗伤口的处
