半夏夏枯草合用治疗失眠的理论探讨及临床应用

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1、半夏夏枯草合用治疗失眠的理论探讨及临床应用 （王康锋山东中医药大学附属医院脑病科）    当今社会，随着人们生活节奏的增快和工作压力的加大，失眠已成了神经科门诊接诊最多的病种，它严重地影响了病人的生活和工作质量，顽固性失眠更是给病人的身心带来了极大的痛苦。因此，失眠症的治疗已成了临床倍受关注的问题。在对失眠长期的临床诊治过程中，各医家总结出了许多行之有效的药物、药对和方剂。其中，半夏、夏枯草合用治疗失眠近来受到越来越多医家的重视，本文拟就这一药对治疗失眠的理论依据和临床应用情况做一探讨，以飨同道。1　失眠病因病机述要   失眠是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。古

2、代文献又称“不寐”、“不得眠”、“不得卧”或“目不瞑”等。引起失眠症的病因很多，或年老体衰、久病大病、忧愁思虑导致气血亏虚，或阴虚之体虚火上炎，或气滞、瘀血、痰热等邪气扰神，或痰湿、食滞内扰导致胃气不和，凡此种种，均可引起失眠。虽然病因众多，但归纳起来不过两种:正虚和邪实。《景岳全书·不寐》中云:“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣，盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳”，此言可谓一语中的。   各种原因所导致的失眠症，就其总的病机而言不外乎阴阳营卫的失调。卫气的出阳入阴，营卫循行有度是形成良好睡眠的基础，对此，早

3、在《内经》中就有过详细的论述。《灵枢·口问》曰:“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者主卧……阳气尽，阴气盛则目瞑，阴气尽而阳气盛，则寤矣”。《邪客》云:“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫于外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满，不得入于阴，阴虚故目不瞑”。《营卫生会篇》又曰:“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑;老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”。由此可见，《内经》认为失眠主要是各种原因引起阴阳失调，营卫循行异常所致。生理情况下，卫气昼行于阳，夜行于阴，半夜子时营气与

4、卫气会合于手太阴肺经，如此循环往复，如环无端，卫气行于阳则寤，行于阴则寐，从而产生人体有规律的正常睡眠周期。若气血营阴亏虚或痰热瘀血等实邪侵扰，引起机体阴阳失调，营卫之气不能按照正常的路线循行，失去其时间上的规律性，人体也便相应地丧失了原来寤寐交替的节律性而表现出睡眠的障碍。故《临证指南医案》云:“不寐之故，并非一种，总由阳不交阴所致”。2　半夏夏枯草合用治疗失眠的理论依据   古代医家很早就已经认识到了半夏对失眠的治疗作用。早在《内经》中已有相关的论述，《灵枢·邪客》云:“夫邪气之客人也，或令人目不暝不卧出者，……治之奈何?……饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至……故其

5、病新发者，复杯则卧，汗出则已矣，久者，三饮而已也”。《灵枢》所载的半夏秫米汤是治疗“胃不和则卧不安”的名方，在《千金要方》、《外台秘要》和《杂病源流犀烛》等书中被多次引用。《本草纲目》甚至将半夏列入治疗失眠的药队。夏枯草亦是治疗失眠的常用之药，特别对于肝阳偏亢兼有眩晕之失眠症，更是不可或缺之药。《重庆堂随笔》谓夏枯草“散结之中，兼有和阳养阴之功。失血后不寐者服之即寐”。《本经疏证》亦谓其能“通阴阳，……治不眠”。将半夏、夏枯草二药合用治疗失眠症也是早已有之，《重订灵兰要览》谓“不寐之证，椿田每用制半夏、夏枯草各五钱，取阴阳相配之义，浓煎长流水，竞覆杯而卧”。这段记载充分证

6、明了古人已经通过实践认识到了二药配伍对失眠症的协同治疗作用，后世医家对这一药对也是时有用及。   半夏、夏枯草二者配伍何以取得较好的效果呢?原因就在于这一药对的配伍能够顺应天时，调整阴阳，使营卫循行有序，切中了失眠症的病机。《医学秘旨》曰:“盖半夏得阴而生，夏枯草得阳而长，是阴阳配合之妙也”，此言可谓对这一配伍最好的解释。夏枯草“四月采收，五月枯”，《本草纲目》记载夏枯草为“夏至后即枯，盖禀纯阳之气，得阴气则枯”。而半夏生长在夏至以后，“五月半夏生”，此时正是阴阳二气的盛衰开始发生变化的时候，阴气渐渐在地下开始萌动，故古人谓夏至一阴生。半夏、夏枯草配伍正顺应了天地间阴阳盛

7、衰的自然规律，也暗合了人体营卫循行的节律，因此治疗失眠才会取得理想的效果。卫气白天行于阳分，夜间行于阴分，行于阴分时人体便入睡。夏枯草禀纯阳之气，能使浮散的卫气收于阳分，半夏得阴而生，又可把卫气从阳分引入阴分，二药配合，共同恢复营卫如环无端的正常循行，促使人体睡眠昼夜节律的重建。   此外，气滞、痰热也是失眠的重要病因。夏枯草“味微苦微辛，气浮而升，阴中阳也(张景岳)”。《本草通玄》谓之“补养厥阴血脉，又能疏通结气”。半夏降气和胃，二者相伍能够调节气机，使清升浊降而不扰神，神安则寐。除此之外，半夏、夏枯草皆能化痰，适当配伍对痰