霍乱的预防控制培训材料

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1、霍乱的预防控制概述霍乱是由霍乱弧菌感染引起的急性肠道传染病，特点是起病急、传播快、波及范围广、易致大流行。临床上可出现剧烈泻吐水样排泻物、严重脱水、酸碱失衡、循环衰竭、肾功能衰竭。霍乱可引起流行、大流行，是我国法定管理的甲类传染病。1883年，首次发现霍乱弧菌，1817-1923年，古典型霍乱弧菌从印度向外传播，共引起六次世界大流行，1961年由埃尔托霍乱弧菌引起的霍乱从印尼向外传播造成第七次大流行，1992年，在印度和孟加拉发现O139霍乱，我国新疆1993年出现O139霍乱的局部暴发。1986年，我县白沙乡报告发生1例霍乱，经有

2、效控制，病人恢复，无二代发病。1999年安庆市老峰乡山湖村发生O139霍乱暴发流行，报告发病16例，带菌1例，为一起因聚餐引起的食源性暴发，疫情迅速得到控制，无死亡病例，无二代病例发生。流行病学一、病原特征：霍乱弧菌为革兰氏阴性菌，在外环境中存活力非常有限，在江、河水中生存2-16天，霍乱弧菌对热、干燥、阳光、一般消毒剂均敏感，干燥2小时，加热55℃10分钟或煮沸后即死亡。二、传染源：患者和带菌者是霍乱的主要传染源，从潜伏期末到恢复期后一周均有传染性。无症状感染者作为传染源的意义更大。三、传播途径：粪—口途径为主要传播途径。传播媒介

3、为水体、食物、生活接触、苍蝇等。水体污染为易发的主要因素。四、人群易感性：人群普遍易感，是否发病主要取决于机体特异性免疫力，感染后产生IgA抗体可获得免疫保护。感染后并非人人发病，患病后在一定时期有免疫力，但少数人病后可能再次感染。五、流行形式：主要有暴发和迁延性散发，新疫区以暴发为主，老疫区以散发为主。六、三间分布：发病季节一般在5—11月，高峰多在7—19月，一般地沿海、沿江发病率高于平原；平原高于半山区和山区；盐碱地区高于非盐碱地区。男女发病无明显差异，各年龄组普遍易感，渔民、船民、农民等职业发病较多。发病率有所不同主要取决于

4、人群生活水平、卫生习惯、住地卫生设施及感染机率。临床表现起病急，无明显前驱期，常为先泻后吐、无痛腹泻。典型霍乱病程有三期，一是泻吐期，腹泻每日10余次至数10次，由黄色迅速变为水样便，1—2天内出现脱水，二是脱水期，表现为眼窝下陷、皮肤皱缩、电解质紊乱如腓肠肌痉挛、深大呼吸、循环衰竭如血压下降、少尿或无尿。三是恢复期，持续1—3日，症状逐渐消失。全病程平均5—7天。血常规表现为红细胞压积增高，白细胞总数升高，尿液可见红细胞、白细胞和蛋白管型，粪便途片可见鱼群状排列革兰氏阴性弧菌，霍乱弧菌“O”多价诊断血清凝集试验阳性。检出的霍乱弧菌

5、应指定专人保管，不得遗失，按规定保存和上送。根据病情可分为轻型、中型、重型。常见并发症有急性肾功能衰竭和急性心力衰竭。轻中型预后良好，干性霍乱预后差，霍乱平均死亡率1—3%。诊断及鉴别诊断：疑似诊断标准具有下列两项之一者，应做疑似病例处理：（1）凡有典型临床症状的首发病例，在病原学检查尚未肯定前。（2）霍乱流行期间有明显接触史（如同餐、同居室或护理），并发生泻吐症状而无其他原因可查者。凡疑似病例应做疑似霍乱报告，进行隔离和消毒，每日大便培养1次，连续2次阴性，则可否定诊断，并做订正报告。确诊标准凡有下列三项之一者即可确诊为霍乱：（1

6、）凡有腹泻症状，粪便检查01群0139群霍乱弧菌阳性者。（2）霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，如剧烈腹泻水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌和腹直肌），粪便培养霍乱弧菌阴性无其他原因可查者。（3）在疫源检索中，首次检出01群或0139群霍乱弧菌前后各5天内，有腹泻症状及明确的霍乱接触史者。鉴别诊断：①急性胃肠炎，常先吐后泻，多有阵发性腹痛。②急性细菌性痢疾，常有发热，里急后重，大便黏液脓血，量少。治疗（一）一般处理严密隔离患者，直至症状消失6天后、粪便细菌培养连续3次阴性。重症患者应注意保暖、给氧

7、、监测生命体征。（二）液体疗法是霍乱的特效治疗，补液原则为先糖后盐、先快后慢、纠酸补钙、适时补钾。补液可用口服、静脉方法，补液总量应包括入院前累计损失量、入院后继续损失量和每天生理需要量。尿量作为观察补液是否充足的最佳指标。（三）病原治疗首选四环素，耐药者可选强力霉素。红霉素、黄胺类、黄连素也有疗效。（四）对症治疗：①剧烈腹泻用山莨菪碱10-20mg或轻化考的松100-300mg/Kg，减少腹泻量。②肌肉痉挛在补液后即消失，重者可予10%葡萄糖酸钙10ml加50%葡萄糖20ml缓慢静脉滴注。（五）并发症治疗：①发生急性肾衰时，应及时

8、正确补液，是预防肾衰的关键，严重者进行透析。②发生急性心力衰竭时，应减慢补液速度或暂停补液。（六）出院标准临床症状消失已6天，粪便隔日培养一次，连续三次阴性。如无培养条件，须隔离至临床症状消失后15天方可出院。预防控制一、控制传染源：