妇科术后留置尿管拔除时机对尿潴留的影响

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1、妇科术后留置尿管拔除时机对尿潴留的影响作者：宋爱云,卫东勤单位：462300河南漯河市郾城区人民医院【关键词】妇科硬膜外麻醉妇科硬膜外麻醉+腰麻术后病人留置导尿管拔除后易引起第一次排尿困难和尿潴留，为预防尿潴留的发生，目前研究较多的拔尿管前向膀胱内注入药液刺激排尿反射的方式[1～3]。我们采用拔尿管前夹闭尿管，待尿液充盈膀胱至有痛感时拔尿管的方法，与近年来应用的拔尿管前夹闭尿管，待尿液充盈膀胱有尿意时拔尿管的方法对比，效果满意，现报告如下。　　资料与方法　　2007～2008年在我院妇科硬膜外麻醉+腰麻术后

2、的病人149例。在拔尿管前随机分组，实验组75例，年龄45.3±10.51岁，留置导尿时间48.4±3.6小时;对照组74例，年龄43.9±11.6岁，留置导尿时间47.8±3.1小时。两组病人均在硬膜外+腰麻成功后使用16号FoLey氏导尿管留置。2组资料经统计学处理，P>0.05，无统计学意义。　　方法：①实验组：拔尿管前夹闭尿管，当病人有尿意时不拔尿管，直到病人有痛感(膀胱区胀痛感)时，用无菌注射器抽尽球囊内的液体，拔除尿管。②对照组：拔尿

3、管前夹闭尿管，当病人有尿意时，即用无菌注射器抽尽球囊内的液体，拔除尿管。　　观察指标：记录拔除尿管后于首次自行排尿的时间。观察拔尿管后第1次排尿情况：能自行排尿者为顺利;自行排尿困难经采用扶床边蹲坐排尿，轻叩耻骨上区，腹部按摩，热敷，温水冲洗外阴等措施后自行排尿者为辅助。顺利及辅助均为有效。经采用辅助措施后仍不能自行排尿，需再次导尿者为无效。　　结果　　实验组拔尿管后首次自行排尿时间9.3±3.6分钟，对照组60.7±19.3分钟，实验组有效74例(其中顺利73例，辅助1例)，有

4、效率98.67%;对照组有效65例(其中顺利60例，辅助5例)，有效率87.83%。　　讨论　　留置导尿管的拔除时机与尿潴留的发生密切相关，拔管时机选择得当可减少尿潴留的发生。排尿生理机制表明，膀胱空虚时逼尿肌在副交感神经紧张性冲动的影响下处于轻度的收缩状态，使膀胱内压保持在0.984kPa，膀胱具有较大的伸展性，当少量尿液充盈膀胱，使膀胱内压稍升高后可很快回降。如果膀胱内尿量增加使膀胱内压增加到3.43kPa时，逼尿肌便出现节律性收缩，排尿欲望明显增强病人有尿意，但仍可有意识控制排尿，膀胱内尿量继续增加使

5、膀胱内压达到6.86kPa以上时，便出现明显的痛感以致不得不排尿[4]。膀胱充盈至明显的痛感达到生理状态的最高膀胱内压时，膀胱壁的牵张感受器受到强烈刺激而兴奋，刺激排尿反射，逼尿肌强烈收缩，尿道内括约肌松驰，尿液进入后尿道进一步增强排尿反射形成正反馈。本实验应用自体尿液充盈膀胱有痛感后拔尿管的方法促进排尿是建立在正常的排尿反射之上，且拔尿管时机选择在排尿反射最强的时刻，有利于膀胱功能的恢复和有效排尿反射的建立，使拔尿管后首次自行排尿时间缩短。本实验结果显示，实验组拔尿管后首次自行排尿时间较对照组缩短，实验组

6、预防尿潴留有效率明显优于对照组。　　本实验是以自体尿液充盈膀胱有痛感来刺激排尿反射的，更符合生理特点，未破坏导尿的密闭引流系统，可减少尿路逆行感染的机会。此方法操作简便、经济，有临床应用价值。【参考文献】　　1韩淑贞,王立祥,雷联会.术后保留导尿管患者拔管后快速排尿方法的探讨.实用护理杂志,2002,18(4):43.

　　2张佩君,王锡唯,钱爱君,等,留置导尿管拔出前注入红汞预防尿潴留的临床观察.实用护理杂志,2003,9(5):41.

　　3李辉,肖彩霞,王秋红.拔除术后留置尿管排尿困难原因及措

7、施.实用护理杂志,2003,19(9):36.

　　4姚泰,生理学.第5版.北京:人民卫生出版社,2003:253.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。