外科术后拔除尿管发生尿潴留的原因分析及护理

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1、外科术后拔除尿管发生尿潴留的原因分析及护理　　摘要：目的针对外科术后拔除尿管发生尿潴留的原因进行分析并采取针对性的护理措施。方法回顾性分析我科从2012年8月～2013年8月外科手术132例患者中出现尿潴留患者57例，提出相应的护理措施，尿潴留患者在术后24h内全部解除。结果通过术前、术中、术后精心护理以及对患者施行个性化心理护理，所有患者均恢复自行排尿，未再发生尿潴留。结论拔除尿管后尿潴留的发生率较高，原因较多，通过实施尿潴留预防措施并进行针对性地干预，从而降低尿潴留的发生率。关键词：外科术后；尿潴留尿潴留指膀胱充盈的情况下尿液不能自主排出。拔除尿管

2、后发生尿潴留大多因为手术前患者心理准备不充分，术中麻醉，手术创伤等多种因素引起的。患者表现为下腹胀痛，急于排尿，却无法自行排出。导致膀胱过度膨胀以及永久逼尿肌损伤，严重者甚至可致膀胱破裂或肾功能衰竭[1]。5采用再次留置导尿来预防尿潴留的方法会给患者带来痛苦及不适感，增加尿路感染发生率，同时延长患者住院天数，增加患者的经济负担。因此应引起高度重视。为了提高护理质量，降低并发症的发生率，回顾性分析我科从2012年8月～2013年8月132例外科手术患者中发生尿潴留的57例患者，对其进行相关护理效果满意，现报告如下：1资料与方法回顾性分析我科从2012年8

3、月～2013年8月外科手术患者132例，男性86例，女性46例，年龄9～70岁。肝移植手术5例，疝气手术17例，阑尾手术23例，脾切除手术48例，肝癌切除手术17例，腹腔镜胆囊切除术22例，其中2例插管前经B超，国际前列腺症状评分、尿动力学检查诊断为BPH（良性前列腺增生症）。术中均给予留置导尿，术后充分锻炼膀胱括约肌功能，给予拔除尿管。拔除尿管后出现尿潴留57例，发生率为43%。出现尿潴留的时间为拔除尿管后6～8h。通过护理干预，57例尿潴留患者24h内全部解除。2原因分析2.1心理方面患者对手术产生恐惧、焦虑及高度紧张，易导致尿潴留的发生。因环境的

4、不适应，排尿姿势突然发生改变，对自身疾病知识的缺乏，对卧床方式的不习惯，也会导致患者排尿困难。患者因担心切口疼痛和出血等而害怕用力排尿。2.2手术方面外科手术治疗方式中创伤会对患者腹壁肌肉过度牵拉，使其神经功能出现紊乱，导致患者出现术后尿潴留。2.3麻醉方面5骶神经麻醉、蛛网膜下隙阻滞麻醉或者硬膜外麻醉后，麻醉药物可导致肛门括约肌松弛，还可造成尿道括约肌痉挛和膀胱平滑肌无力，尤其是一些长效的麻醉药物在使用后会延长阻滞的时间延缓功能的恢复，使得患者对膀胱充盈不敏感导致尿潴留。2.4药物方面术后部分患者会使用硫酸镁，阿托品等药物进行治疗。这类药物会导致患者

5、的平滑肌松弛，使患者出现尿潴留，术后患者出现电解质紊乱如发生低血钾也会表现为膀胱收缩无力症状，引发尿潴留。3护理措施3.1心理护理护理人员应加强与患者的交流沟通，精神上安慰患者，给予亲切的关怀和安抚，消除患者恐惧紧张的心理，树立战胜疾病的信心。3.2术前指导术前主管护士在患者手术日期确定后即对患者认真进行床上排尿训练，给患者及家属讲解通过便器行卧床排尿的方法和必要性，以取得患者及家属的理解与配合。3.3术后护理术后经充分锻炼膀胱括约肌，尽早拔除导尿管。嘱患者在拔除尿管后首次排尿及时告知护士，护士需加强病房巡视，准确记录患者的出入量并做好护理交接班工作。

6、为患者提供舒适排尿环境，尊重患者隐私，耐心倾听患者主诉，嘱家属减少探视。大病房用隔帘或屏风遮挡，做好解释及安抚工作，使患者精神放松，在术后2h～6h内完成首次排尿，以预防尿潴留的发生。3.4诱导排尿5患者排尿时给予听流水声，或用温水冲洗会阴部，或可指导患者在水中排尿，可使肌肉松弛，尿意增强，以引起反射性排尿。3.5术后镇痛泵的使用手术创伤多会带给患者手术切口的剧烈疼痛，使患者更加焦虑、恐惧，导致膀胱括约肌痉挛，引起排尿困难，因此需要术后镇痛。现今在外科手术治疗中大多使用PCEA作手术后自控镇痛，这项技术在减轻患者术后疼痛起到了明显作用，但使用不当也会导

7、致尿潴留的发生率增高，所以要根据患者病情，酌情适量使用，从而使PCEA能缓解患者的术后疼痛，促使患者自行排尿。3.6热敷、按摩下腹部用热毛巾或热水袋内盛水温60～65℃，容积1/2～2/3的热水，用毛巾包裹对患者下腹部膀胱区热敷，轻轻上下推转，时间30min，可改善患者血液循环，腹肌松弛，让患者自行排出尿液。3.7对于前列腺增生的老年患者发生尿潴留时的紧急处理是迅速留置导尿管排尿减压，必要时也可协助医生行耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，使膀胱减压。前列腺增生的老年患者，尿道前列腺段明显狭窄，同时尿道粘膜弹性差，比较薄弱，插管时动作宜轻柔，避免引起尿道粘膜的

8、破裂。插管过程中如出现插入困难可用无菌注射器抽取2%的利多卡因3～5ml沿导尿管缓缓推入待2m