骨科术后留置自控镇痛泵患者导尿管拔除时机的探讨

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1、骨科术后留置自控镇痛泵患者导尿管拔除时机的探讨【摘要】目的探讨应用自控镇痛泵（PCEA）患者导尿管拔除时机与尿潴留发生率的关系，选择最佳时机拔除导尿管以减少尿潴留的发生。方法将160例术后应用PCEA随即分为：(1)泵拔除前0～6h拔管组，(2)泵拔除后0～6h拔管组，(3)泵拔除后6～12h拔管组，(4)泵拔除后＞12h拔管组，每组40例，观察不同时间段拔导尿管后尿潴留的发生率，并进行统计学处理。结果1组与2、3、4组患者尿潴留发生率差异有显著性（P＜0.01），2组与3、4组患者尿潴留发生率差异有显著性（P＜0.05），3、4组之间比较差异无显著性（P＞0.05）。结论镇痛泵停止

2、使用后6～12h为拔除导尿管的最佳时机。【关键词】自控镇痛泵；导尿管；拔除为探讨术后使用自控镇痛泵（PCEA）给药对术后尿潴留的影响，寻找拔除导尿管的最佳时机，我们对2004年1月～2005年10月共160例术后留置PCEA及导尿管的患者进行了研究，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料　　选择2004年1月～2005年10月我院骨外科行下肢手术160例病人，所有病人术前泌尿系统无器质性疾病，无尿路感染史，无内科疾病，无个人特别嗜好，如吸烟、喝酒，均采用连续硬脊膜外麻醉及留置一次性双腔球囊乳胶导尿管，术后留置PECA48h，PECA用药量为38～80ml，年龄为15～70岁，平

3、均年龄40岁，男70例，女90例，将上述资料按随机原则分为4组：(1)于自控镇痛泵拔除前0～6h拔除导尿管，(2)于镇痛泵拔除后0～6h拔除导尿管，(3)于镇痛泵拔除后6～12h拔除导尿管，(4)于镇痛泵拔除12h后拔除导尿管。4组患者一般资料经统计学处理均无明显差别，具有可比性。全部患者均采用硬脊膜外麻醉手术，术前导尿，手术结束时保留硬膜外留置管，镇痛泵内加入镇痛剂，配方吗啡3～5mg，布比卡因150mg，氟哌利多5mg。患者回病房后连接镇痛泵导管接头与留置硬膜外管，以2ml/min的速度持续缓慢滴入，也可由病人按需给药，均于48h拔除镇痛泵，用个体化放尿训练2～3次以上，并在膀胱

4、充盈时按气囊导尿管拔管方法进行操作。1.2尿潴留的判断标准　尿潴留的判断标准为患者诉排尿困难，查膀胱区隆起，叩诊为浊音。1.3统计学处理locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame　　统计学处理采用SPSSV10.0统计分析软件包行χ

5、2检验。2结果见表1。表1不同时段拔除尿管尿潴留发生率比较各组间行χ2检验，结果提示：1组与2、3、4组患者尿潴留发生率差异有显著性χ2＝12.681，（P＜0.01），2组与3、4组患者尿潴留发生率差异有显著性χ2＝6.205，（P＜0.05），3、4组之间比较差异无显著性χ2＝0.026，（P＞0.05）。3讨论　自控镇痛是近年来临床上使用的一种新的止痛技术，术后使用硬膜外自控镇痛泵病人易发生尿潴留，据报道发生率高达52.2%［1］。硬膜外腔应用麻醉药可降低膀胱副交感神经兴奋性，加重骶髓副交感神经的抑制，导致尿潴留［2］，同时镇痛泵采用的药物在麻醉的基础上加强抑制中枢神经进一步降

6、低神经反射作用，使腹肌、膈肌等收缩力减弱，干扰生理性排尿功能，从而增加尿潴留的发生［3］。我们在拔除镇痛泵后拔尿管，降低了麻醉药对膀胱和骶髓副交感神经的抑制，故拔除镇痛泵后拔尿管发生尿潴留几率大大小于泵前拔尿管组。　本文结果还显示：2组与3、4组虽均为拔除镇痛泵后再拔除导尿管，但其尿潴留的发生率差异仍有显著性，分析其原因可能与镇痛药物在人体内的生物半减期有关。镇痛药物在人体内的生物半减期约2.5～6h，2组虽已拔除镇痛泵，但镇痛药物仍可在随后数小时内在人体内维持较高的血药浓度，因而导致2组病人尿潴留的发生几率较3、4组为高，其发生率在统计学上差异有显著性。虽有文献林莉莉文章［4］认为

7、PCEA与导尿管同时拔除是临床合适的选择，但我们认为由于未考虑镇痛药物在人体内代谢半减期的影响，故该结论仍值得商榷，本文的结果亦证实了我们的观点。　留置导尿时间与尿路感染发生率成正比关系也有较多文献报道［5，6］，本文结果中3、4组患者尿潴留发生率虽差异无显著性，但4组留置尿管时间相对较长，若一味为降低尿潴留发生率而延长留置导尿时间，则有增加尿路感染之虞，故为既有效降低PCEA病人尿潴留发生率，又不增加泌尿系统感染的风险，我们认为在镇痛泵拔除后6～12h为