妇科手术后气囊尿管拔除困难的处理及预防.doc

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1、妇科手术后气囊尿管拔除困难的处理及预防韩琴(泰兴市人民医院妇科江苏泰兴225400)【摘要】目的：探讨妇科手术后留置气囊尿管拔管困难的处理方法及预防措施。方法：根据尿管的结构，特点，分析原因，采用打破气囊，膀胱冲洗溶解破裂气囊与尿道粘膜粘连，剪断导尿管等方法处理。结果：本组8例病人导尿管顺利拔出。结果：留置尿管期间应进行预防，选择正规厂家的导尿管，防止过度牵拉，做好预防逆性感染的措施。【关键词】妇科手术气囊尿管拔除困难处理预防【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)23-0075-021、临床资料2010年1月〜份2012年1

2、2月共收治妇科患者3000例，其中手术需留置气囊导尿管者2750例，拔除尿管困难的患者8例。其中导尿管气囊破裂与尿道粘膜粘连者1例，采用膀胱冲洗溶解粘连的破裂气囊，气囊排空障碍者6例，采用剪断导尿管，导丝进入气囊的方法顺利拔除尿管，气囊回缩不良致拔除困难1例，采用经尿管和尿道曰注入石腊油方法顺利拔除尿管。2、妇科手术后拔尿管困难的处理2.1导尿管气囊破裂后与尿道粘膜粘连的处理出现这种情况的患者身体疼痛，导尿管不能触碰。用20ml注射器抽气囊时未抽出任何液体，轻拉尿管时有阻力。方法用生理盐水250ml膀胱冲洗。先用夹子关闭引流管，用碘伏棉签消毒尿管的穿刺部位，生理盐水

3、连接输血器排气后,9号针头穿刺入尿管，打开调节器，生理盐水均速输入，10〜15分钟后尿管自然滑脱，检查发现气囊破裂，此方法未给病人带来任何痛苦。2.2气囊通道障碍的处理2.2.1气囊排空障碍拔除尿管时，气囊内液体抽不出，拖拉尿管时有阻力，向气囊内顺利注入生理盐水，但抽受阻。方法：A、按照Y型分叉处气囊导管的结构，从Y型分叉处下端剪断尿管，或绕过阻塞部位剪断，若膀胱和气囊处的压力较大，则囊内液体便会自动流出；B、直接将导丝从气囊导管插入刺以破气囊后顺利拔管；C、若上述两种方法均无效时，先确认气囊位置，若确定气囊在膀胱内，可以通过向囊腔中注入空气或生理盐水使气囊撑破后拔

4、除导尿管，但此方法易残留气囊碎片,给患者造成痛苦，甚至医患纠纷；D、当对球囊部位确定存在困难时，可利用超声检测进行定位，在B超引导下，以细长针头刺破气囊并抽水，抽尽后将尿管拔出。如此方法无效，可从阴道处以手指固定气囊，于耻骨上方1厘米处通过细长针头穿破气囊，此法属于有创性操作，给患者造成创伤②。包括：A和B未给患者造成任何痛苦应首选。C和D法给患者造成痛苦，故不到万不得已不可采取这两种方法。2.2.2拔管方法不正确在抽吸液体过程中，由于抽吸过快、过猛，使气道前端突然的负压作用致腔道吸偏形成硬阻，而吸不出内液造成拔管困难。此时应采取有效措施，护士应稳定自己情绪，先将尿

5、管用拇示指拧搓数遍，再用注射器推注5ml空气后，缓慢抽吸，然后将尿管顺利拔出。2.3气囊同缩不良此种情况下抽空液体后气囊无法复原，体表面积增加、管径增大，拔管时可能出现尿道阻塞和疼痛。在无菌操作下，经尿管和尿道曰注入液体石蜡油，充分润滑尿管前端气囊外壁。同时做好心理干预，详细解释操作目的并通过沟通、交流讲解女性尿路的生理特点，取得信任。同时教导患者张曰呼吸，运用放松疗法分散患者注意力胡轻轻拔出尿管。3、妇科手术后拔管困难的原因分析(1)气囊尿管老化或品质较差；(2)护理工作者缺乏专业技能，对气囊尿管及女性尿道解剖的特点不熟悉。插管过浅，气囊未进入膀胱，注入生理盐水后

6、导致气囊压迫尿道而影响拔管。(3)气囊尿管的Y字型分叉处，客腔直径细小且存在一定角度，也极易形成结节，发生阻塞；(4)对留置尿管的护理不当，留置尿管时间长，饮水少，使尿液浓缩，未及时冲洗膀胱，尿垢及尿盐结晶附着使尿管与黏膜粘连(5)气囊内注入的生理盐水形成结晶后小颗粒堵塞通道；(6)尿管留置时间过长,气囊内注入液体过多，气囊缩不良或气囊破裂与黏膜粘连连;(7)留置尿管期间，尿道粘膜的刺激和尿路感染等引起的不适，和拔管时病人产生紧张、害怕等负面情绪导致尿道收缩致拔管困难③。4、预防(1)选择正规厂家的气囊尿管，保证产品质量。(2)加强护理人员专业，熟练掌握患者生理结构

7、和气囊尿管的结构，性能特点及注意事项，并掌握操作方法。(3)气囊尿管置入前，先检查有无破损、渗漏或阻塞，对气囊进行注、抽水实验，观察有无抽吸不惕，若发生气囊异位应及时拔尿管o(4)气囊尿管置入后应以注入无菌蒸馅水或无菌注射用水固定为主，并贴上标签，注明注水量，为拔管提供参考依据。避免注入晶体溶液，因晶体溶液易造成结晶沉淀，使球囊不能复原或注水管腔阻塞。注入液体量不可过多，以防拔管困难。(5)妇科手术后需长期留置尿管者，在病情及治疗允许的情况下，鼓励病人多饮水，增加尿量，稀释尿液，预防尿垢，结晶形成，降低拔管困难的发生率。同时每日予以碘伏溶液会阴部擦洗两次。定期检