无痛拔除气囊尿管的护理研究进展

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1、无痛拔除气囊尿管的护理研究进展【摘要】综述了一些无痛拔尿管的方法，拔尿管前认真做好健康教育，充分评估患者病情及尿管的具体情况，正确选择拔管的方法与时机，才能有效减少尿道损伤，增加病人舒适度是细节护理的关键。【关键词】拔除尿管时机方法改进舒适护理气囊尿管在临床中应用广泛，临床护理中只将放置导尿管的方法和步骤进行了规范，而忽略了拔尿管过程中的细节问题及方法，以至于部分患者拔尿管后出现尿道黏膜损伤、出血、排尿困难等不适，给患者带来心理和身体的痛苦。传统的拔除尿管方法为人工机械拔管，拔管时剌激尿道肌肉强烈收缩，尿道关闭，而且尿管周围尿酸盐沉积而欠光滑

2、，导致尿道黏膜的损伤而出现疼痛、尿道水肿、出血。为了减少拔尿管时对尿道黏膜的损伤，并将疼痛减至最低或无痛，护理同行们进行了深入的研究，在这里陈述了一些有别于传统的拔管方法。1无痛拔除气囊尿管方法与时机1.1润滑排尿法张爱果等拔管前做好解释，取得患者配合，用注射器自导尿管注入无菌石蜡油5—10ml。5min后再拔管。因注入的无菌石蜡油进入膀胱后可向下流入尿道，能润滑尿道黏膜和导尿管，增加顺应性，使尿管能顺利拔出。而尿液是一种天然的润滑剂。阮国锋等抽净气囊内注入的液体，待2—3分钟嘱患者自行排出尿液和尿管。该方法能减少拔尿管时剌激尿道肌肉强烈收缩

3、，而出现疼痛、尿道水肿、充血。而且尿液起到润滑推动作用从而降低尿道损伤的作用，减轻患者的痛苦。这种方法简便、经济，广大病人易于接受。1.2局麻药物止痛拔管法利多卡因是一种局部的麻药，配合某些药物可于拔管时解决疼痛的问题。王爱华等应用地塞米松5mg+2%利多卡因5ml+生理盐水5ml+庆大霉素8万U尿管注入。文琳钊用20ml注射器抽取甲泼尼龙10ml，2%利多卡因5ml，丁胺卡那0.2g加生理盐水10ml，于拔管前向尿管内注入药液5ml（尿管内径容纳2ml），然后每向外拔尿管2cm，经尿管注入1ml药液至尿管完全拔出时注入所有药液，拔管后2h内

4、协助患者自行排尿。该三种药联和使用，具有消炎、消肿、解痉、镇痛作用。李冰等认为利多卡因穿透力强作用快，局部湿敷于尿道口5—7min后取下纱块。可达轻度的局部麻醉作用，使患儿拔管后排尿疼痛或不适消失。1.3膀胱冲洗后拔管法刘付玉荣建议拔管前用恒温箱加温至38—40℃的1∶5000呋喃西林液500—1000ml行膀胱冲洗，最后一次患者感觉强烈尿胀即可拔除尿管。短时间内灌入大量呋喃西林液，可使膀胱充盈，压迫膀胱壁，反射引起强烈排尿感。尿液得以稀释，尿道得以冲洗，既可减轻尿道剌激症状，也可以预防尿系炎症的发生。另外，温热剌激会使患者感觉舒适，精神放松

5、，有利于排尿。1.4抽尽气囊液体后延缓拔管李淑臻在当膀胱充盈时不急于拔除尿管，先抽出气囊的水或气，等2—3min缓冲一气囊对后尿道的压迫，恢复其敏感性。鼓励患者进行排尿，同时转动尿管，剌激尿道，让患者把尿管尿出来，这样可减轻拔尿管的痛苦。而李志雄则延缓30—90min拔管，这期间给予膀胱区适当的手法按摩及下肢被动屈伸运动，再拔尿管。目的在促进尿管球囊壁与尿道内口吻合面处于分离状态下再拔出尿管，消除和减轻截瘫病员拔尿管时的疼痛。此方法亦适用于一般患者。1.5其它泌尿灵与开塞露联合用药。在拔管30min给患者口服泌尿灵0.4g，以后每隔4d口服一

6、次，每次0.2g，连续2d，拔管时自肛门内注入开塞露，能提高长期留置导尿管患者拔管后排尿成功率，并可减轻患者拔管排尿困难，减少气囊皱襞的拔管方法。常规用20ml注射器在抽取气囊内液体时，感负压后，再向气囊内推注液体0.4—0.5ml，然后将导尿管拔除。原理：向气囊推注少量液体后，气囊外部的皱襞消失，气囊壁平整，拔管时避免与尿道产生强烈磨擦，从而达到减少尿道损伤及减轻患者疼痛的效果。唐志清等采用了综合几种无痛拔管的方法：病人诉尿急时，在无菌操作下予注射器吸取开塞露60ml，穿剌尿管外连接部并注入膀胱后，缓慢抽尽气囊内的液体，10—12号尿管回注

7、0.2ml注射用水，14号以上尿管再回注入0.4ml注射用水，然后嘱病人稍用力排尿，气囊尿管随尿液排出而自然脱出。综上所述，尿道内有丰富的神经支配，副交感神经分布于整个尿道，感觉交叉神经纤维传递疼痛、触觉及温觉，在导尿及留置尿管的过程中，已给患者带来痛苦，护理人员应本着以人为本的服务宗旨,做好健康教育，充分评估患者病情及尿管的具体情况，正确选择脱管的方法与时机，才能达到减少尿道损伤减轻病人疼痛的效果。参考方献[1]张菊芬.两种拔除尿管方法对尿道损伤的临床观察[J].南方护理学报，2003，10（2）：11-12.[2]张爱果，袁万青.气囊导尿

8、管拔管困难的原因与对策[J].中华实用中西医杂志，2005（10）：1543.[3]李淑臻.骨科术后患者拔尿管的时机与方法[J].山东医药，2006，46（6）：4