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1、中医药治疗中风体会?210?现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2005Jan,14(2)中医药治疗中风体会施庆岳,蒋袁磊(江苏省海门市中医院,江苏海门226100)[关键词]中医;中药;中风[中图分类号]R255.2[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2005)020210—02中风为中医四大证之一一,得之者或亡,或瘫,或口不能言,一人患之,举家因病致贫,苦不堪言.笔者学医行医数年,略有所得,以为中风之治疗,不外3大原则:平肝熄风.豁痰开窍,活
2、血化瘀.1平肝熄风中风之证,得之者或脉道奇行,情志内伤,郁而化火,导致肝阳上亢;或久病体衰,水不涵木,肝气失敛_2;或误医误药,肝失疏泄……原因颇多,但肝肾阴亏相同.李东垣日:"中风者,非外来风邪,乃本气自病也."所谓本气者,即指肝风内动而言.肝肾阴虚,肝失所养,加之情志过极,致使阴亏于下,阳亢于上,肝阳鸱张,阳化风动,气血上冲,心神昏冒,发为中风.而肝为刚脏,体阴而用阳.若肝阴不足,无以敛阳,则肝阳上亢.上亢为标,不足为本.然肝阴源于肾阴,此所谓"肝肾同源".肾阴不足,无以养肝,肝风遂动.正如刘河间所说:"肾水虚衰不能制火".故在治疗上,肝为标,肾为本;肾水
3、充,肝气敛.因此滋水涵木必不可少,然须分清轻重缓急,急则治标,缓则治本.肾水不足虽为肝阳上亢之根本原因,但肝阳暴动之时,急当平肝潜阳,若用滋肾黏腻之品,则壅塞气机,唯气火难平.只有气道通畅,才可徐图滋养,以固护根基.中风起病急骤,症有后遗,患者卒得之,多有恐惧,忧虑,绝望,而致肝气不达,于人于病,多有不利.所以平肝熄风,为急则治标之法.本法闭证者无虑,脱证者须固护阴液.此法之中,潜藏之药多以介类为首选,如:珍珠母,石决明,牡蛎,贝齿,龟板,鳖甲等,石类中以磁石,龙骨为主,具有吸引力,药虽寻常,而得效敏捷.典型病例:男,46岁,右侧偏瘫10余日,CT示左脑出血,
4、2002年l1月913就诊.刻下:神清,口角歪斜,舌謇而麻,言语模糊,上下肢不用,纳少便尚调,舌紫暗有瘀斑,脉细弦.方药:钩藤15g,淡全虫4g,炙僵蚕10g,夏枯草10g,牛膝15g,广地龙15g,陈胆星10g,天竹黄10g,石菖蒲10g,炒丹参30g,桃仁泥10g,红花3g,石决明20g(先煎),青龙齿20g(先煎).药进7剂,其人口角略正,舌麻止,言语清,上肢仍不用,下肢跛行需人扶,纳好,睡眠佳.2豁痰开窍中风者,或素有宿痰;或多长期嗜酒,过食肥甘厚味,脾胃损伤,运化失司,痰浊内生;或真阴亏虚,内热亢盛,炼液为痰;或真阳不足,导致脾阳不振,聚湿生痰.发病
5、时,肝阳挟痰而上,痰浊黏腻,或阻塞气道,或留恋经络,或蒙闭清窍,影响气机升降和气血运行,以致肢体麻木不遂,脑目不清,言语謇涩等.此外,中风为病,血溢脉外者,亦可视之为痰,为瘀,可谓"败血为痰","痰瘀同源".治之要以豁痰开窍.此类药物有法半夏,陈胆星,天竹黄,姜竹茹,竹沥,石菖蒲等.须注意化痰勿忘理气.气行津液,津液运行输布正常,则痰液无以由生,否则痰生则气病,气滞则痰聚.在化痰药中稍加理气之品,气行则痰浊易消,当可事半功倍.在祛痰利湿之时,酌加温阳之药,以扶正助气,促进肺脾肾三脏气化正常,则痰饮自消.典型病例:女,49岁,右半身偏瘫20d,CT示左侧基底节出
6、血.2002年l1月20日就诊.刻下:神清,头昏耳鸣,喉有痰声.言语尚清,上下肢不用,便间日一行略结,舌淡紫暗,脉弦滑.测血压150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa).方药:钩藤15g,淡全虫3g,炙僵蚕10g,瓜蒌皮10g,大贝母10g,天竹黄10g,姜竹茹10g,石菖蒲10g,远志10g,川芎6g,桃仁泥10g,红花3g,石决明20g(先煎).药进7剂,其人头昏耳鸣消失,喉痰声轻,上肢仍不用,下肢跛行,纳好,便调日一行,血压140/85mmHg.3活血化瘀中风病有出血,缺血之分,然亦有其共同的病理基础,即瘀血的存在."瘀血不去,新血不生",瘀血
7、不除,脉道阻塞,而致脑失所养,昏仆不遂,口歪言謇难愈;"血不利,则为水",瘀血不去,化痰生水,导致脑窍积水,病重难复.瘀血为有形之邪,宜祛除之.通过活血化瘀加以疏导,使离经之血得以消散和吸收,使脑脉得以疏通,清阳之气得以舒展,此所谓:"治风先治血,血行风自灭."因此,活血化瘀为当务之急.然急性出血性中风,因恐加重出血或引起再出血,故活血化瘀常被视为禁忌.其实,现代药理研究证明,活血化瘀药物对凝血机制有双向调节作用,因此大可不必担心.此类中风,视上逆之气得复,亦无明显出血倾向,即可在辨证用药的基础上,运用活血化瘀之法,则不但可以促进血肿吸收和消散,减轻血肿释放的
8、毒性物质(如凝血酶,胶原酶等)对大脑的
