门静脉高压性胃病相关因素分析

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1、描述：目的探讨肝硬化门静脉高压性胃病（portalhypertensivegastropathy，PHG）与食管-胃底静脉曲张程度及肝功能分级的关系。方法对确诊为肝硬化的患者作回顾性分析，患者行...【摘要】 目的 探讨肝硬化门静脉高压性胃病（portal hypertensive gastropathy， PHG）与食管-胃底静脉曲张程度及肝功能分级的关系。方法 对确诊为肝硬化的患者作回顾性分析， 患者行电子胃镜检查观察患者胃黏膜病变及食管-胃底静脉曲张程度， 肝功能进行Child-Pugh及MELD分级。结果 149例肝

2、硬化患者中，47例发生PHG， 内镜表现以马赛克样改变、猩红热样疹及蛇皮样病变最为多见，常发生于胃底及胃体。PHG其发生与食管静脉曲张程度及肝功损害程度等因素有关。结论 门脉高压是PHG形成的必备条件， PHG的严重程度与肝功能分级呈正相关；肝硬化PHG无特征性临床表现；PHG内镜特征明显；确诊PHG需通过胃镜检查。 　　门静脉高压性胃病（portal hypertensive gastropathy， PHG）， 是以门静脉血流量或阻力增加为特征的一组临床综合征， 其最常见的病因为肝硬化， 表现为黏膜和黏膜下血管扩张的特征

3、。上消化道出血为肝硬化门脉高压最常见的并发症之一， PHG引起的出血仅次于食管-胃底静脉曲张破裂， 故其临床意义已引起高度重视。本文收集启东市人民医院近三年经内镜检查确诊为PHG病例， 对其临床特征进行分析总结， 并探讨影响PHG的因素。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2010年1月～2012年12月本院住院肝硬化患者149例。确诊依据患者临床表现、实验室检查、腹部超声以及胃镜检查。其中男113例， 女36例，平均年龄（45.46±9.65）岁。肝炎性肝硬化107例， 酒精性肝硬化18例，自身免疫性肝硬化3例，

4、 胆汁淤积性肝硬化3例， 血吸虫性肝硬化2例， 隐源性和不明原因肝硬化16例。本研究除外有原发性肝癌及严重心肺功能不全、慢性肾病者。 　　1. 2 诊断标准 　　1. 2. 1 内镜检查及诊断分级 所有患者禁食12 h后行电子胃镜检查， 记录胃镜检查结果并存档内镜检查图片。PHG诊断根据Mc Cormack标准， 轻度：①黏膜表面粟米粒大小红点或猩红热样疹；②在条纹状外观的黏膜皱褶表面出现的表浅红斑；③红色或粉红色水肿黏膜上出现细白色网状间隔， 类似蛇皮状或马赛克样改变。重度：在轻度改变的基础上出现樱桃红斑点和（或）弥漫性出

5、血性胃炎。食管-胃底静脉曲张程度按2008年中华消化内镜学会通过 的肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识分为轻度、中度、重度。 　　1. 2. 2 Child-Pugh评分及MELD评分的计算 根据患者住院首次检验数据， 包括白蛋白、总胆红素、肌酐、凝血酶原时间、凝血酶原时间国际标准化比值（INR）， 超声检查其入院时的腹水情况， 并判断肝性脑病情况， 进行Child-Pugh评分；同时根据终末期肝病模型（model for end-stage liver disease， MELD）评分系统[4]分为A级（≤9分）

6、、B级（10～19分）、C级（≥20分）。MELD评分=3.8×In（ TBIL mg/dl）+11.2×In（ INR）+9.6×In（Cr mg/dl）+6.4×（病因：淤胆性或酒精性为0， 其他为1）。 　　1. 3 临床表现 临床表现：PHG患者绝大部分有不同程度的食欲不振、上腹隐痛、腹胀、恶心等症状， 部分患者有呕血及黑便， 少数患者无明显上腹不适等症状。 　　1. 4 统计学方法 计数资料采用χ2检验， 检验结果P<0.05认为差异有统计学意义。统计学处理分析应用SPSS 13.0统计学软件。 　　2 结果 　　

7、2. 1 胃镜结果分析 149例患者经胃镜检查诊断为PHG者47例， PHG阳性率为31.5%。PHG内镜下表现包括：马赛克样改变（17例）， 猩红热样疹（21例）， 蛇皮状改变（5例）， 弥漫性出血（4例）；病变部位包括：胃底及胃体（28例）， 胃体（9例）， 胃底（4例）， 胃窦（3例）， 胃角（2例）， 全胃（1例）。 　　2. 2 PHG与食管静脉曲张（esophageal varices， EV）的关系 149例患者中发现存在EV共100例， PHG患者多有不同程度EV， 仅1例PHG患者无EV。EV严重程度在有无

8、PHG两组间比较有显著差异， PHG组EV曲张程度较重（P<0.05）。说明医学论文发表PHG与食管静脉曲张及其严重程度相关，见表1。 　　2. 3 PHG与胃底静脉曲张（gastric varices， GV）分级的关系 149例患者中合并GV者共43例， GV程度在有无PHG两组间比较