局部解剖学(二十五)上肢局解

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1、（二十五）上肢局解1．上肢的层次结构提携角：正常时，臂轴与前臂轴的延长线构成向外开放的角，约为165°～170°，其补角为10°～15°，称为提携角。提携角在0°～10°之间时为直肘，小于0°～10°为肘内翻，大于20°为肘外翻。上述三种情况均属肘畸形。（1）三角肌区：即三角肌所在的区域。该区内三角肌从前方、后方和外侧包绕肩关节。三角肌的深面有腋神经，分上（三角肌前中部）、下（三角肌后部和小圆肌）2支进入该肌。皮支（臂外侧上皮神经）分布于三角肌表面的皮肤。旋肱后动、静脉及腋神经从四边孔穿出后分布于三角肌、肩关节和肱骨等。旋肱后动脉绕肱骨外科颈与旋肱前动脉吻合。在临床上，肱

2、骨外科颈骨折时可损伤腋神经和旋肱前、后血管，造成三角肌瘫痪（“方肩”）和深部血肿。（2）肩胛区：指肩胛骨后面的区域。肌层结构为（浅层）斜方肌，其深方为冈上肌、冈下肌、小圆肌和大圆肌，肌肉的深面为肩胛骨。肩胛上动脉经肩胛上横韧带（肩胛切迹上方）的上方进入肩胛区，分布于冈上、下肌。肩胛上神经在该韧带的下方进入肩胛区，支配冈上、下肌。旋肩胛动脉经三边孔穿出后，与肩胛上动脉吻合。问：试述肩胛动脉网的组成，各动脉的来源、行程和供应范围；略述肩胛动脉网的临床意义？(中大02)肩胛动脉网：由锁骨下动脉的分支肩胛上动脉（经肩胛上横韧带的浅面达冈上窝）和肩胛背动脉（沿肩胛骨内侧缘至冈下窝）

3、与腋动脉的分支旋肩胛动脉（经三边孔至冈下窝）吻合而成。临床意义：肩部的重要侧支循环途径，腋动脉血流受阻时，可维持上肢的血供。（3）肌腱袖：肩带肌中的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的腱经过肩关节周围时，与关节囊愈着，围绕肩关节的上、后和前方形成一近环形的腱板，称肌腱袖也称肩袖。肌腱袖加强了肩关节稳定性。当肩关节扭伤或脱位时，肌腱袖可被撕裂。臂部被肱骨内、外侧肌间隔分为臂前区和臂后区。臂前区浅层主要的浅静脉有头静脉（桡侧，注入腋静脉或锁骨下静脉）和贵要静脉（尺侧，注入腋静脉或肱静脉）筋膜：臂（深）筋膜与内、外侧肌间隔和肱骨围成臂前部骨筋膜鞘。内有肱二头肌、喙肱肌、肱肌（臂肌

4、前群）和穿经臂前区的血管神经等。血管：其中血管有肱动脉及其分支，还有伴行肱动脉的2条肱静脉。肱动脉沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝。肱动脉在臂上份居肱骨内侧，中份居前内方，下份居前方。肱动脉的分支有：肱深动脉（伴行桡神经进入肱骨肌管，分支分布于肱三头肌和肱肌）、尺侧上、下副动脉（参与肘关节网的构成）。神经：臂前区的神经有正中神经（伴肱动脉下行至肘窝）、尺神经（行于肱动脉内侧，至臂中点向后穿过肌间隔，进入臂后区）、桡神经（先行于肱动脉后方，继而伴肱深动脉进入肱骨肌管至臂后区）、肌皮神经（在肱二头肌与肱肌之间行向外下方，行程中发出肌支支配臂肌前群，其终末支为前臂外侧皮神经）。问：肱

5、二头肌内、外侧沟为标志，请你谈谈臂部有关血管神经的安排和联属，及其临床意义。答：臂部的肌性标志有肱二头肌，肱二头肌内、外侧沟是位于肱二头肌内、外侧缘的肌性沟。1.在肱二头肌内侧沟有贵要静脉、肱动脉本干及与它伴行的两条肱静脉、正中神经、尺神经(注意桡神经在背阔肌腱下缘处穿到臂后格，行于肱骨肌管内)。正中神经伴随肱动脉行于肱二头肌内侧沟中，初在动脉的外侧，于臂中部跨越动脉前方至其内侧。2．在肱二头肌外侧沟浅筋膜里有头静脉和肌皮神经的终末支(前臂外侧皮神经)。3．在肱骨中点附近除上述有关肌肉附着外，还有很多结构在这里转换位置，如贵要静脉穿入深筋膜，尺神经离开肱动脉穿过内侧肌间隔

6、到上臂后格；桡神经从上臂后格穿过外侧肌隔到前面来，正中神经在此水平跨过肱动脉前方，由动脉外侧转到内侧。故肱骨中点(相当于三角肌止点处)应作为寻找这些结构的重要标志。4．由于肱动脉行于肱二头肌内侧沟，位置又很表浅，所以在整个行程中均可能摸到，但由于在臂的上份动脉是行于骨的内侧，故向外侧压时才能摸到，在臂下份时是行于肱骨前方，故需向后压才能摸到。臂后区指肱骨和臂内、外侧肌间隔以后的部分，主要包括臂肌后群、血管和神经等结构。有三条皮神经（臂外侧上皮神经、臂外侧下皮神经、臂后皮神经）分布和一条皮神经（前臂后皮神经）通过臂后区深筋膜、内、外侧肌间隔和肱骨围成后骨筋膜鞘，内有肱三头肌

7、和血管神经（桡神经、尺神经、肱深血管）等。（肱骨肌管的组成肱骨肌管或称桡神经管，在臂后面，肱三头肌各头和肱骨桡神经沟之间。管有上下两口：上口位于肱骨上、中1/3交界处的内侧，在大圆肌、背阔肌腱下缘的下方，由肱骨和肱三头肌内侧头和外侧头围成，下口位于肱骨中、下1/3处的外侧，在肱肌与肱桡肌所构成的沟(肘前外侧沟)的深处。肱骨肌管内通过桡神经及肱深动脉。）臂后区的内下侧有尺神经与尺侧上副动脉下行。肘后区肘后三角：肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形，称肘后三角。当肘关节伸直时，上述3点成一条直线。肘关节脱