高血压病病人的围手术期处理

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1、高血压病人的围手术期处理第二军医大学长海医院麻醉科邓小明我国高血压病的特点三高：发病率、伤殘率、死亡率三低：知晓率、服药率、控制率(HTNprevalence~50millionpeopleintheUnitedStates)RatesaboutHypertension(%)USAChina1976–19801988–19911991–19941999–20002004Incidence18.8Awareness5173687030.2Treatment3155545924.7Control102927346.1中国卫生部中国疾病预防控制中心2004年我国成年高

2、血压患病率为18.8%，估计超过1.6亿。比1991年患病率上升31%,即增加7000万。在这1.6亿高血压患者中，知晓率、服药率、控制率分别为30.2%、24.7％、6.1％。1998年我国脑血管病居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。全国每年死亡超过100万，存活的患者约500万～600万，其中75%以上留有不同程度的残疾...脑卒中的主要危险因素是高血压有关高血压的重要文件或指南抗高血压药对麻醉的影响血压多高考虑推迟或取消择期手术监测项目血压波动的处理高血压的重要文件或指南1997年11月:JNC6(JointNationalCommitteeonPrev

3、ention,Detection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodPressure)1999年2月:WHO/ISH1999年10月:中国高血压防治指南2003年5月:JNC72003年6月:ESH/ESC2004年10月:中国高血压防治指南成人血压的定义和分类类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压＜l20＜80正常高值120～13980～891级高血压(轻度)140～15990～992级高血压(中度)160～179100～1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩性高血压≥140＜90SBP与DBP属于不同

4、级时，以高值为准高血压的危险性1.血压的高低2.心血管疾病的危险因素男＞55岁、女＞65岁、吸烟、总胆固醇＞5.72mmol／L、早发心血管病家族史、腹型肥胖或肥胖、CRP增高3.靶器官损害左心室肥厚、微量白蛋白尿和(或)血浆肌酐浓度轻度升高106～177μmol/L、动脉壁增厚或动脉粥样硬化斑块4.并存的临床情况脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作(TIA)心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭肾脏疾病：糖尿病肾病、肾受损或肾衰糖尿病：血管疾病：夹层动脉瘤、症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变:出血或渗出、视乳头水肿高血压病人分

5、层根据高血压水平、心血管病的危险因素、靶器官损害以及并存的临床情况将高血压病人分为4层，即低危、中危、高危和很高危，依此指导医生确定治疗时机和治疗决策高血压病人分层1、2级高血压无危险因素、靶器官损害或(和)并存临床情况者属低危1、2级高血压并存1～2种危险因素者属中危1、2级高血压水平，兼有3种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损伤患者；或3级高血压，无其他危险因素者属高危高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官损伤，或高血压1～3级有并存临床情况者均属极高危推荐的目标血压一般人群<140/90mmHg肾病或糖尿病者<130/80mmHg老年病人至少sBP<150

6、mmHg抗高血压药对麻醉的影响利尿剂β-受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）α-受体阻滞剂血管紧张素Ⅱ（AⅡ）受体拮抗剂常用的抗高血压药物用药原则小剂量开始合理的联合用药初始药物无效或不能耐受应改另一类降压药使用长效制剂用药顺序认为任何一类降压药物均可作为初始药物，有利的使用顺序为利尿剂、β-受体阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ（AⅡ）受体拮抗剂、α-受体阻滞剂现今认为比较合理的配伍ACEI(或AⅡ受体拮抗剂)与利尿药钙拮抗剂与β-阻滞剂ACEI与钙拮抗剂利尿药与β-阻滞剂α-阻滞剂与β-阻滞剂老年高血压常用药物为β-阻滞剂、钙拮抗剂、ACE

7、I及AⅡ受体拮抗剂，后两者是目前较新型的降压药，具有较好的脏器保护作用，能扩张冠状血管，降低氧耗，不增加心率，从而广泛用于高血压伴冠心病、心衰及糖尿病性肾病病人抗高血压药对麻醉的影响利尿剂β-受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）α-受体阻滞剂血管紧张素Ⅱ（AⅡ）受体拮抗剂作用机制举例麻醉相关影响利尿剂双氢克尿塞呋塞米可能产生低钾，诱发心律失常血管扩张药肼屈嗪，二氮嗪，心动过速(静脉给药时不可预见)中枢交感抑制可乐定甲基多巴利血平停药后反弹高血压作用迟缓肾上腺素能神经元阻滞剂胍乙啶对血管收缩药敏感体位性低血压β-阻滞剂普萘洛尔阿替洛尔拉贝洛尔避