高血压病人围手术期处理

《高血压病人围手术期处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、高血压病人围手术期处理曾兴强富临医院麻醉科高血压病人的围术期处理和麻醉选择，应根据病情和手术要求，选择对循环影响最小的麻醉方法和麻醉药。第一期高血压病人的麻醉选择与一般病人无任何区别。对第二期，特别是第三期高血压病人，往往合并其它脏器的器质性病变，麻醉选择宜慎重。一.高血压的病理生理（一）论断标准和分期1、论断标准：（1）正常成人血压：收缩压≤18.7kPa（140mmHg），舒张压≤12kPa（90mmHg）。（2）高血压（成人）：收缩压≥21.3kPa（160mmHg），及（或）舒张压≥12.7kPa（95mmHg）。（3）临界性高血压：血压值在正常和高血

2、压之间。2、分期标准：根据WHO分期方法，高血压可分为三期：（1）一期：无心、脑、肾等器官的器质性损害（2）二期：高血压合并下列三项之一者：①ECG有左室肥厚或劳损或X线、超声心动图有左室扩大征象。②视网膜动脉普遍或局限性狭窄。③蛋白尿或血清肌酐浓度轻度增高。（3）三期：高血压合并下列四项之一者：①左心衰竭。②肾功能衰竭（伴有代谢性酸中毒）。③颅内出血。④视网膜出血、渗出合并或不合并视神经乳头水肿。。（二）基本病理改变1、全身小动脉痉挛，及由此引起的外周血管阻力增加。2、长期高血压可促进和加重动脉粥样硬化和小动脉透明样变。3、冠状动脉硬化和左心室做功增加，使心

3、脏的氧供和氧耗失衡（三）对器官功能的影响1、心血管系统：（1）持续后负荷升高导致左室扩大和肥厚。（2）心肌供氧受限而耗氧量增加，引起心肌氧供需失衡或心肌梗塞。（3）心肌收缩力降低，CO降低，可导致左心衰竭。（4）小动脉壁增厚，管腔变窄，使其舒缩机能发生障碍。在同样程度的平滑肌舒缩时，可产生较政党更为剧烈的血压变化。2、脑：（1）脑血管的硬化和痉挛，可降低脑血流量，减少脑的供血和供氧。（2）脑血管的舒缩机能降低，麻醉期间血压下降易引起脑灌注不足和血栓形成；血压升高易引起脑充血、水肿或出血。3、肾：（1）早期仅有小动脉痉挛，无明显症状和体征。（2）肾小动脉硬化阶段

4、，引起肾实质缺血、萎缩和纤维化，表现为肾功能不全。（3）肾缺血又可增加肾素释放，激活肾素－血管紧张素－醛固酮系统，使血压升高加剧，形成恶性循环。4、其它：（1）眼底：可见视网膜小动脉痉挛，眼底动脉硬化，严重者可发生渗出，出血及视乳头水肿。（2）血管容积减少，对低血容量的代偿能力降低。二、麻醉前的病情估计（一）一般估计1、收缩压持续高于24kPa（180mmHg）者，围手术期间脑溢血的发生率比血压正常者高3.4倍。2、收缩压低于24kPa（180mmHg）或（和）舒张压低于14.7kPa（110mmHg）者，不应成为手术麻醉的禁忌证。舒张压高于14.7kPa（1

5、10mmHg）者，应经系统治疗后手术。3、合并器官功能损伤者：（1）有充血性心衰史或体征者，术中易发生心衰或急性肺水肿（2）有冠心病或ECG显示心肌缺血者，围术期间有发生心肌梗塞的危险；有心肌梗塞史者，6个月内不宜行择期手术。（3）近期内（3个月）有脑血管意外者，应避免择期手术。（二）根据高血压的发病阶段来估计1、一期高血压病人的麻醉危险性与血压正常人无明显区别，但术中易发生血压波动。2、二期高血压病人的麻醉危险性增加，但与术前血压控制程度有关。对药物治疗的反应较好，一般来说，麻醉处理多无太大困难。3、三期高血压病人的麻醉危险性大，但与术前器官功能受损程度有关

6、。因此，择期手术前，应进行系统的药物治疗，以期血压稳定和器官功能改善。4、急进型高血压病人，若未能及时控制容易发生脑血管意外、充血性心衰、心肌梗塞或肾功能衰竭等。麻醉的危险性很大，不宜行择期手术三、抗高血压药与麻醉（一）利尿药包括以双氢克尿噻为代表的噻嗪类，以速尿为代表的强效利尿剂和以安体舒通为代表的保钾利尿剂。1、药理作用：（1）抑制远端肾小管的近侧端对钠、氯、钾（安体舒通除外）的重吸收，增加钠、水的排出。（2）通过减少小动脉壁内的钠含量，使血管平滑肌松弛。（3）降低血管平滑肌对儿荷酚胺的敏感性。2、注意事项（1）长期服用者可引起低血钾症、低血钠症和血容量减

7、少。（2）低血钾症可使非法去极化肌松药的作用增强，呼吸抑制延长；易引起心律失常；增强洋地黄的毒性。（3）低血钠症和低血容量可降低病人对失血的代偿能力，麻醉期间易发生低血压。（二）肾上腺能抑制药代表药物为利血平和胍乙啶。1、药理作用：（1）抑制去甲肾上腺素的合成。（2）抑制囊泡膜的转运机制，阻止神经递质的再摄取，减少递质的储存。（3）排空和“耗竭”交感神经末梢囊泡中储存的神经递质，并有中枢镇静作用。2、注意事项：（1）长期服用者可引起中枢神经抑制，可加重全麻药对心肌抑制和血管扩张作用，用药量应酌减。（2）因麻醉、失血或体位改变，容易发生低血压和心动过缓。（3）发

8、生低血压时，对间接交感胺类药物的反应不