颈椎病人的围手术期处理

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1、颈椎病人的围手术期处理颈椎病人的围手术期处理包括术前术后常规处理、术前评估及正规的术后护理和保守疗法的使用。一、术前术后保守治疗颈椎病人的保守疗法与腰椎病人和其它一些普通的疼痛性疾病的疗法近似。这些方法包括休息、固定、止痛剂的应用、经皮电刺激肌肉放松、使用抗炎药、热疗、按摩，指压疗法、超声波、牵引和锻炼。（一）休息卧床休息虽然是腰椎病的主要治疗方法，但在颈椎病人身上几乎没有作用。通常压迫脊髓神经根引起的疼痛在仰卧时加重，而颈椎病人的疼痛却常常可以通过类似的体位得到缓解，他们不愿睡在床上而宁可躺在椅上。使用一些特制的枕头或其它一些东西使颈部恢复并保持生理曲度也

2、是一个有用的办法。（二）固定颈部矫正器常规应用于颈椎病人的术前外部支撑和固定。通常这种固定或支撑对于后期的植骨治疗或韧带修复是至关重要的。常用的颈部固定装置（或矫正器）包括软颈围、费城颈围、SOMI支架、颈胸支撑架和头环背心等。1、软颈围软颈围是最不稳定的固定装置，所以其控制颈部活动的作用也最差，颈部的屈伸范围只减少了25%，侧屈减少10%，旋转减少20%。软颈围通常由泡沬橡胶外包裹棉质材料制成。软颈围是患者最易耐受的矫正器，但是因为它限制颈部运动的能力有限，所以其使用范围也有限。在很多情况下其作用仅仅是用来提醒医护人员该患者应该限制颈部运动。患者在进行了一

3、个节段或两个节段的前路或后路颈椎手术后通常用软颈围固定2～4周。2、费城颈围费城颈围在限制颈部运动方面比软颈围有效得多，其对屈伸范围的限制达到70%，侧屈35%，旋转近50%。它由一个泡沬聚乙烯的模子组成，由前后方的塑料搭扣支撑固定，而且周边按颚部，枕部及上胸部的外型成形。由于费城颈围在限制颈部活动方面十分有效，它被广泛用于颈椎间盘术后的常规护理以限制颈部的活动。患者在多节段前路或后路颈椎手术后需要用费城颈围固定6～10周，直到X片确认颈部已稳定。3、SOMI支架SOMI支架在限制旋转方面比费城领围更有效，颈部的屈伸限制达到20%，侧方运动限制达到35%，旋

4、转限制为65%。SOMI支架在胸前有一个坚硬的塑料片，颚部和枕部的支撑器架在其上，除了固定上位颈椎的屈伸和旋转外，还能限制对于C1～C2很重要的异常旋转。这种支架很容易安装，即使是在上位颈椎手术后卧床时，也可以安装。SOMI支架可用来取代费城领围起到很好的固定作用。4、颈胸支架颈胸支架比费城领围及SOMI支架更好地限制了颈部的屈伸。在这种装置的限制下，颈部的屈伸范围减少了80%，侧方运动减少65%，旋转减少75%。这种装置有颚枕托支撑，并可通过支柱调整前后部件的位置。这种装置比其它装置更有效地限制了颈部的各种运动。而且在一些病中它可以提供比其它一些固定装置更

5、稳定的固定。颈胸固定架多用于一或二个节段的前路植骨患者，时间是12～20周。5、头环背心头环背心是最稳定的，也是最不舒服颈椎固定装置。该装置限制了95%的前后向屈伸和侧方运动及99%的旋转运动。头环背心由一个塑料背心和一个金属环组成。金属环通过钉子固定于头骨上。因为它是有损伤性的，所以头环背心仅被用于极度的不稳定且需要严格固定的情况下。多节段前侧入路手术的病人需要用头环背心固定10～16周。外固定的选择应个体化。由许多因素决定，包括近期的稳定程度、心肺功能不全、骨质疏松或其它系统的异常、酗洒或大量抽烟等相关的危险因素都需要考虑到。（二）止痛剂止痛剂可用于一定

6、程度的疼痛。围手术期常规注射或口服镇静剂。但不提倡患者长期自行口服止痛药。患者的心理状态和残疾情况对止痛剂的用量有明显的影响。（三）肌肉松弛疗法肌肉放松对于发作性颈部肌肉痉挛性疼痛有效。对单纯性肌肉严重痉挛需要住院治疗，进行静脉用药来达到肌肉松弛。特别是那些老年病人或十分衰弱的病人，还需要考虑止痛剂和肌松剂的副作用。（四）抗炎药颈椎病患者在围手术期常规应用抗炎药。非甾体抗炎药的使用是基于患者过去用药史，个体的敏感性和患者的病情需要，选择连续或间断性使用抗炎药。可的松及其衍生物只有在其它抗炎药无效的情况下才能使用。但抗炎药能延缓骨折的愈合，所以不主张对于进行植

7、骨融合的病人术后应用抗炎药。（五）热疗干热疗、湿热疗或深度热疗常常是颈椎退行性变患者物理治疗方案中的一部分，这种疗法常常会并发肌肉痉挛。（六）按摩和手法治疗颈部按摩和柔和的手法治疗可以缓解颈椎间盘退行性变引起的炎症并恢复颈部肌肉正常的松弛状态。对于颈椎强直的患者，强力的颈椎表面的指压操作应绝对避免。否则会有加重病情或损伤脊髓神经根或损伤椎动脉。显然，术后病人是不能进行手法治疗的。（七）牵引颈椎牵引常常用于颈椎强直的患者，牵引重量为6～12磅，时间为20～30分钟。要避免大重量牵引，否则会增加由装置引起的鄂，枕，颈，或肩部疼痛的发生率。牵引后，50%强直性神经

8、根性症状的患者得到即时缓解，但没发现远期效果。牵引对