特发性血小板减少性紫癜

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1、特发性血小板减少性紫癜（idiopathicthrombocytopenicpurpuraITP）是以出血及外周血血小板减少，骨髓巨核细胞数正常或增多并伴有成熟障碍为主要表现的常见出血性疾病。日前已公认本病是一种由于患者体内产生自身抗血小板抗体，致使血小板寿命缩短、破坏过多、数量减少为病理特征的自身免疫性疾病。ＩＴＰ分急性和慢性两种，在疾病早期很难鉴别，两者病因病机及转归迥然不同。儿童８０％为急性（ＡＩＴＰ），无性别差异，春冬两季易发病，多数有病毒感染史，为自限性疾病。一般认为是急性病毒感染后的一种

2、天然免疫反应，一但病源清除，疾病在６－１２个月痊愈。而成人们ＩＴＰ95%以上为慢性（ＣＩＴＰ），男女之比约１：３，一般认为属自身免疫性疾病的一种。本病病死率为１％，多数是因颅内出血而死亡。一、症状与体征1．急性型：一般起病前１－２周常有病毒感染史。起病急骤，可伴发热、畏寒，突然发生广泛严重的皮肤粘膜出血。颅内出血表现为全身瘀点工瘀斑，密集色红，以四肢及易于碰撞部位多见，严重者可融合成片甚至形成血肿，鼻、龈出血也较为常见，还可伴有胃肠道、泌尿系出血等，颅内、脊髓及脑膜出血较少见，但如见有口腔、舌大片紫

3、斑或血疱，又伴见头痛或呕吐，往往为颅内出血先兆，要特别警惕。一般出血程度与血小板减少程度成正比。其病程多为４－６周，最长半年可自愈。本病肝及淋巴对一般不肿大，１０％－２０％患者可有轻度脾肿大。颅内出血时可出现相应神经系统病理反射。2.慢性型：一般起病隐袭，多数在确诊前数月甚至数年已有易发紫癜，鼻、龈衄，月经过多，小手术或外伤后出血时间延长等病史，出血程度不一，一般较轻，紫癜散在色淡，多发生在下肢，很少出现血肿或血疱，牙龈渗血多于鼻出血，月经过多者常伴有缺铁性贫血。在本病急性发作时，变可见消化道、泌尿

4、系出血，甚至颅内出血或失血性休克，其病死率１％。多因上呼吸道感染或过劳诱发急性发作，每次发作可延续数周甚至数月。缓解期出血不明显，仅有血小板计数减少。此期体征与急性型相同。二.并发症：１、缺铁性贫血：常见青年妇女月经过多者。２、内脏出血：包括消化道、泌尿道、子宫出血，一般内脏出血情况少见，一旦发生出血，严重者能引起失血性休克，颅内出血者更少见，但为死亡的主要原因。三．中医诊断辨症分析：1．血热妄行型：常见于急性ITP患者，起病急骤，出血量大而猛，紫癜色鲜红而密集，舌红，苔黄或黄腻，脉数有气无力。血、

5、阳虚损见证，常可伴畏寒、发热、咽痛等外症状。【摘要】目的：观察自拟宁血1号组方对慢性难治性特发性血小板减少性紫癜的治疗作用。方法；采用宁血1号治疗慢性难治性血小板减少性紫癜35例，同时设对照组35例。结果：治疗组显效15例，良效13例，进步5例，无效2例，总有效率为80%；对照组显效2例，良效8例，进步10例，无效16例，总有效率28.5%。结论：宁血1号具有改善巨核细胞成熟障碍，抑制体内抗体的产生和抗原抗体的反应，升高血小板的作用疗效明显，优于对照组。　　【关键词】宁血1号；慢性难治TIP；疗效分

6、析中图分类号：R554+.1文献标识码：A文章编号：1607-2286（2005）14-323-02证型：BAG特发性血小板减少性紫癜（ITP）是临床常见的出血性疾病，其发病机制是由于免疫功能异常导致体内产生抗自身血小板的抗体，血小板被单核巨噬系统破坏，出现血小板减少，伴有骨髓巨核细胞成熟障碍。临床以皮肤、粘膜出血为主要表现。慢性ITP起病隐匿，出血症状较轻，病情在六个月以上，治疗可分为长期治疗和难治性ITP治疗，长期治疗一般应用激素，脾切除和免疫抑制药物。经治大部分可获缓解，但仍有部分患者疗效不佳

7、，属于难治性ITP。；对此我院采取中医药治疗，收到一定疗效，现将1999年来我院收治70例慢性难治ITP患者临床疗效进行分析。　　1材料和方法　　1.1病例选择：70例我院住院和门诊治疗患者，其中治疗组35例系应用肾上腺糖皮质激素,大剂量丙球、长春新碱治疗半年无效者。其中男19例，女16例，年龄中位数是31岁，病程6个月至7年，初治5例，复治30例。对照组：35例，男21例，女14例，年龄中位数30岁，病程6个月至6年，初治3例，复治32例。两组资料经统计学处理无显著性差异，具有可比性。　　1.2诊

8、断标准:关于慢性难治性ITP尚无统一诊断标准，综合有关资料[1、2]，慢性难治性ITP的诊断参考条件如下：　　1）曾经标准剂量糖皮质激素和脾切除术（含副脾切除、脾栓塞、脾放疗）治疗无效；　　2）血小板计数（30-50）×109/L；　　3）ITP病程在6个月以上；　　4）无引起血小板减少的其它原因。　　1．3血象和骨髓像：治疗组血小板数为（10-25）×109/L；对照组（12-23）×109/L。治疗组用药前骨髓中巨核细胞明显增多者17例，减少者2例。　　1．4治疗