特发性血小板减少性紫癜itp

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1、特发性血小板减少性紫癜（ITP）临床路径一、特发性血小板减少性紫癜临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为特发性血小板减少性紫癜（即原发免疫性血小板减少症）（ICD-10：D69.300）的初诊患者。（二）诊断依据。根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）和《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国专家共识（2016年版）》（中华血液学杂志，2016，37（2），89－93）。1.病史。2.至少2次血常规检查示血小板计数减少，血细胞形态无异常。

2、3.脾脏一般不增大。4.骨髓检查：巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。5.需排除其他继发性血小板减少症。（三）选择治疗方案的依据。根据《邓家栋临床血液学》（邓家栋主编，上海科学技术出版社2001年，第一版）和《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）《成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国专家共识（2016年版）》（中华血液学杂志，2016，37（2），89－93）。1.一线治疗：肾上腺糖皮质激素，可常规剂量或短疗程大剂量给药。2.二线治疗：（1）硫唑嘌呤、或达那唑、或长春碱类（2）环孢素A（3）促血小板生成药（4）抗CD20单克隆

3、抗体3.紧急治疗：重症ITP患者（PLT<10x109/L）或ITP患者发生胃肠道、泌尿生殖系统、中枢神经系统或其他部位的活动性出血或需要急诊手术时，应迅速提高血小板计数患者；病情十分危急需要立即提升血小板水平的患者。（1）静脉输注丙种球蛋白。（2）血小板输注。（3）甲泼尼龙冲击和/或促血小板生成药。（4）其他止血剂。（四）临床路径标准住院日为14天内。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：D69.300原发免疫性血小板减少症（特发性血小板减少性紫癜）疾病编码的初诊患者。2.血液检查指标符合需要住院指征：血小板数<20×109/L，或伴有

4、出血表现或出血危险（如高血压、消化性溃疡等）。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）明确诊断及入院常规检查需2-14天（指工作日）。1.必需的检查项目：（1）血常规+手工分类、尿常规、大便常规+隐血；（2）生化全套、凝血功能、输血前普查、肝炎标志物、血型、自身免疫系统疾病筛查、病毒感染检查、溶血性贫血筛查、甲状腺功能、铁蛋白。（3）胸片或胸部CT、心电图、腹部B超或CT；2.发热或疑有感染者可选择：病原微生物培养、炎症标志物、影像学检查；3.免疫球蛋白IgG、IgA、IgM、

5、补体C3、补体C4、TEG血栓弹力图、T细胞亚群、B细胞抗原，乙肝病毒DNA；4.骨髓细胞形态学、病理、染色体及FISH等检查。（七）治疗开始于诊断第1天。（八）治疗选择。1.糖皮质激素作为首选治疗：治疗过程中应注意检测血压、血糖的变化，预防感染，保护胃黏膜。一旦出现副作用给予相应处理。（1）常规剂量(泼尼松1mg·Kg-1·d-1)。（2）短疗程大剂量给药（甲基泼尼松龙1.0g·d-1×3d，或地塞米松40mg·d-1×4d）。2.紧急治疗：重症ITP患者（PLT<10x109/L）或ITP患者发生胃肠道、泌尿生殖系统、中枢神经系统或其他部位的活动性出

6、血或需要急诊手术时，应迅速提高血小板计数患者；病情十分危急需要立即提升血小板水平的患者。（1）静脉输注丙种球蛋白：0.4g·Kg-1·d-1×5d或1.0g·Kg-1·d-1×2-3d。（2）血小板输注。（3）甲泼尼龙冲击和/或促血小板生成药。（4）其他止血剂。（九）出院标准。血小板>20×109/L并且无临床活动性出血。（十）变异及原因分析。经治疗后，血小板仍持续低于20×109/L并大于2周，或有合并症需要其他特殊处理时，则退出该路径。（十一）费用标准：10800-12000元。二、特发性血小板减少性紫癜临床路径表单适用对象：第一诊断特发性血小板减少

7、性紫癜（ICD-10：D69.300）的初诊患者患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：14天内时间住院第1天住院第2-13天出院日主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写、开化验单□医师查房（体温、脉搏、血压、出血部位及出血量的评估、注意有无颅内出血的临床表现），初步确定诊断，进行鉴别诊断□止血等对症支持治疗□病情告知、病情评估，签署病重通知单、入径知情同意书、骨穿知情同意书、乙肝筛查知情同意书、输血知情同意书及大剂量激素应用知情同意书。□上级医师查房、病情评估□完成入院检查□继续止血等对症支持治疗□完成

8、必要的相关科室会诊□完成上级医师查房记录等病历书写□根据病史、体检、辅助检查结果