黄亚贤4.12肺部感染

《黄亚贤4.12肺部感染》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、急诊科护理业务查房时间：2010-04-12主持人：黄建红地点：急诊科主任办公室查房主题：肺部感染参加人员：郑雪萍、陈智珍、陈丽英、蔡丽萍、高丽霞、谢小华、黄丽平、方兰叶、陈巧郁黄建红护士长：今天下午我科对33床病人黄亚贤，诊断为：1、慢性支气管炎并肺部感染进行护理个案查房，现在先请责任护士郑雪萍来介绍该病人的病情、实验室检查及其辅助检查、用药情况等。责任护士：郑雪萍一、病史病情：该患者于04月06日14：43入院，已住院6天。患者黄亚贤，男性，82岁，33床，诊断为：1、慢性支气管炎并肺部感染。主诉：反

2、复咳嗽、咳痰10年余，气喘半年余，加重4天。患者缘于入院前10年余，反复出现咳嗽，呈非刺激性，咳白色粘液痰，量多不易咯出，晨起时为甚，气候转冷时可诱发，以冬春季节多见，夏秋季可缓解，无盗汗、消瘦，无发作性气喘、胸闷，无咯血、咯脓痰，就诊当地医院，口服药物治疗（用药不详），未明确检查，症状易反复。入院前半年余，出现活动后气急、气喘，爬二、三层楼即感明显，休息可缓解，无心悸、胸闷、胸痛，无尿少、双下肢浮肿，入院前4天，再次因受凉后出现咳嗽，咳黄痰，痰粘不易咯出，伴活动后气喘，发热，体温高时达37.5℃，无畏寒

3、、大汗淋漓，无胸闷、心悸、胸痛，无端坐呼吸、双下肢浮肿，门诊口服药物治疗，症状改善不明显。为求进一步诊治，入院我科。此次自发病以来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显改变。二、实验室检查及辅助检查：曾在我院门诊体检心电图示左室高电压，心脏彩超示SV71ml、EF60%、FS32%，二、三尖瓣及主动脉瓣少量反流，左室舒张功能降低。今门诊胸片示支气管炎，心电图示1、窦性心律，2、左室高电压。入科随机血糖8.3mol/L，急查血常规示WBC12.6×109/L、N10.81×109/L、N85.7

4、0%，D二聚体正常，肾功正常，电解质示K2.7mmol/L、CA2.04mmol/L。三、目前用药情况：抗感染：头孢米诺改善循环：丹参川芎嗪止咳、化痰：必嗽平黄建红护士长：接下来再请责任护士郑雪萍根据以上采集的资料进行护理评估，列出护理诊断、护理措施及效果评价。责任护士郑雪萍：根据病人入院当天的情况列出以下护理诊断及护理措施。（一）清理呼吸道无效：与患者咳痰无力、分泌物过多有关预期目标：患者无出现痰液、分泌物潴留。护理措施：（1）遵医嘱予以吸氧，3-4L/min。（2）指导其进行有效咳嗽、排痰。（3）观察

5、痰液的性、质、量、色，并做好记录。（4）遵医嘱予以雾化吸入，可适当饮水，以稀释痰液，促进痰液的排出，以防肺部感染，并注意防寒保暖。（5）定时予以翻身、扣背，使痰液松动，有利于排痰。（6）床边备有吸痰装置，如患者不能有效排痰时予以吸痰，以防肺部感染。（二）气体交换功能受损：与支气管痉挛，平滑肌水肿预期目标：患者呼吸功能及型态恢复正常。护理措施：（1）病情观察，密切观察神志、生命体征的变化，如有异常，立即通知医生。（2）注意观察呼吸频率、节律、及呼吸音，如有异常，及进通知医生。（3）卧床休息，哮喘发作时停止一

6、切活动，并可抬高床头取半卧位或端坐位，有利于呼吸（4）鼓励病人缓慢地深呼吸。（5）指导患者病人注意保暖，避免受凉和感冒（三）焦虑：与担心疾病预后有关预期目标：减少患者及家属心理负担护理措施：（1）让病人及家属了解本疾病发生的相关因素及主要表现症状，及疾病的过程与预后，让病人对自身疾病有所了解。（2）指导病人消除紧张、恐惧、焦虑心理，增强战胜疾病的信心，配合医生及护士开展各项治疗和检查。（3）向患者及家属介绍主治医生及责任护士，介绍病区环境与医院的规章制度，以减少患者及家属恐惧、焦虑的心理。（四）活动无耐力

7、：哮喘不适、氧的供需失调、虚弱预期目标：病人的活动耐力在逐渐增加护理措施：（1）提供安全、舒适的环境，保证病人充足的睡眠（2）根据动脉血气分析值的变化，适当给与吸氧，氧流量1-2L/min，严重缺氧时可予4-6L/min（3）鼓励患者锻炼身体，但避免剧烈活动，可进行医疗体操、气功等（4）根据病情适量补给水分，加强营养，避免暴饮暴食，防止偏食。（五）有外伤的危险；与患者气喘有关预期目标：患者无出现外伤护理措施：（1）患者出现气喘时，应有专人陪护。（2）应加床档，以保护患者，以防坠床。（3）气喘时应立即报告医

8、生，遵医嘱予以平喘。（六）潜在并发症：便秘预期目标：患者排便正常，无出现便秘护理措施：（1）指导患者进高纤维的食物，以促进肠蠕动，保持大便通畅。（2）多食蔬菜、水果，忌食辛辣刺激之品以防便秘。（3）指导患者气喘改善时可适当进行床上活动。（4）经常按摩腹部，按顺时针、逆时针各按摩100次，以促进肠蠕动。护理效果评价：（1）目前病人病情稳定，咳嗽、咳痰症状有所减轻。（2）患者皮肤完整，情绪平稳。黄建红护士长：下面请责任护士继续谈谈