2019何礼贤机械通气患者NFGNB肺部感染的抗菌治疗ppt课件.ppt

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1、ET/MV：HAP的最危险因素MV患者肺部感染：VAPCAP需要插管者按VAP处理VAT（NTB）???ChastreJ.AJRCCM2002,165:867ET：6-21fold>risk>50%MICUAntibioticsMortality:20-50％Cost：＄15,000-40,000胡必杰,何礼贤,殷少军,等.中国抗感染化疗杂志2002；11；177HAP发病率：上海2.1%ET/MV>3d：OR16.7LOS:31d增加医疗费用1836.1元/例推算中国全国(保守)住院：5000万人HAP：100万例增加医疗费：100亿

2、元NTB=VATNseirS（法国人）于2002年首次提出机械通气患者医院内气管支气管炎(nosocomialtrancheobronchitis,NTB);2005年NseirS所在Lille大学医院申请《抗生素对VAT结果的影响》临床试验时首次将NTB称为ventilatorassociatedtrancheobronchitis（VAT),VAT与VAP相对应，应用趋多；VAT为细菌所致，没有病毒、真菌和其他病原体。与社区罹患的气管支气管炎不同。SICU-MV患者NTB中山医院2002.1-04.4SICU诊断标准（全部条款）1.无肺

3、炎的影像学证据2.T＞38ºC,咳嗽，痰量增加，肺部啰音3.ETA培养阳性，菌量（半定量）≥（++）/连续2次培养到相同病原菌（除外奈瑟菌、草链）排除诊断1.MV前已存在下呼吸道感染2.MV48h3.基础疾病COPD和支气管扩张症4.已存在VAP。中国抗感染化疗杂志2005；5（2）；7243例NTB患者ETA培养病原体株数占比（%）G+球菌MRSA1125.6MSSA37.0肺炎链球菌12.3其他713.9G-杆菌鲍曼不动杆菌1739.5铜绿假单胞菌920.9其他假单胞菌511.6肠杆菌科1014.0嗜麦芽窄食单胞菌49.3中国抗感染化

4、疗杂志2005；5（2）；72-76NTB并发VAP(n=11)的危险因素MV时间(天）29.416.9vs7.57.55.8(P<0.05)ICU-LOS34.218.4vs10.87.57.4(P<0.05)抗生素应用数3.94.1vs2.30.9(P<0.05)中国抗感染化疗杂志2005；5（2）；72MV-NTB预后危险因素（单因素分析）血清白蛋白35g/L(63%vs49%,P<0.05)鼻饲（43.5%vs19.7%,P<0.05)MV天数（13.14.2vs4.22.7，P<0.05)抗生素应用数（2.7

5、2.3vs1.80.6,P<0.05)ICU-LOS(16.715.1vs8.16.2,P<0.05)中国抗感染化疗杂志2005；5（2）；72-76MV老年患者NTB中山医院2002.10-04.7SICUNTB发病多因素回归分析变量OR值95%CIP值MV>4d18.883.81-93.710.01抗生素>2种5.161.01-26.420.04鼻饲1.220.24-60210.00刘庆华，何礼贤，诸杜明等。中国危重病急救医学2006；18（6）：342-345NTB对疾病结果的影响组别例数死亡ICU-LOSMV痊愈NTB557

6、(20%)20.7±16.6d16.6±16.0d28(80%)并发VAP186(17.1%)32.4±15.6d26.6±17.0d12(34.3%)无VAP171(2.9%）8.3±2.7d*6.1±2.7d*16(45.7%)无NTB312(6.5%)9.2±6.5d#4.0±2.5d#29(93.5%)注：与NTB组比较：#P<0.05；与并发VAP组比较：*P<0.05说明：本组患者气管插管“常规”应用抗生素，故未能就抗生素对结局的影响进行分析刘庆华，何礼贤，诸杜明等。中国危重病急救医学2006；18（6）：342-345MV-E

7、TBA细菌定量培养菌量＞105cfu/ml代表感染，VAT与VAP差别是未侵犯肺实质。CravenDE.Chest2009;135:135:521-528ClinPulmMed.2009悖论(1)认同VAT即意味着需要抗生素治疗，与传统的仅在肺浸润性病灶（VAP）才使用抗生素的原则相违背；认同VAT即意味着需要抗生素治疗，对VAP而言是一种预防性用药，与抗生素预防性使用现行原则相违背；认同VAT即意味着需要抗生素治疗，势必造成抗生素应用进一步增加，促进耐药，对于ICU而言是更严重的灾难。悖论(2)认同VAT,早期治疗，减少VAP的发生，从而

8、降低病死率率，是最有价值的获益；认同VAT,早期治疗，缩短MV时间和ICU-LOS，减少医疗费用和医疗资源消耗；认同VAT,早期治疗，相对于VAP，在总体上可望减少抗生素的用量，