脑卒中肺部感染与肺部水肿

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1、脑卒中肺部感染与肺部水肿定远县总医院李刚脑卒中肺部感染的原因中老年人本身机体抵抗力、免疫力差，一旦发生脑卒中，易发生多脏器功能衰竭，从而并发肺部感染脑卒中肺部感染的原因呕吐物误吸入呼吸道，大量的异物造成气道阻塞，酸性呕吐物可引起广泛的支气管痉挛和严重的化学性肺炎脑卒中肺部感染的原因呼吸道分泌物潴留，其中意识障碍或延髓性麻痹者，咳嗽反射减弱，不能翻身做自体引流，不能主动排痰，细支气管阻塞可引起肺不张，有利于细菌感染脑卒中肺部感染的原因张口呼吸、气管插管、气管切开机械通气等改变正常的内环境，破坏了气道的过滤、黏附和湿化纤毛运动的防御能力，有利于细菌感染，机械通气时，病原菌可在气管导管内繁殖，

2、形成生物膜，随正压通气进入肺部，引起机械通气相关性肺炎脑卒中肺部感染的原因吸痰时病原菌进入会厌谷滞留吞咽障碍、误吸导致肺炎误吸穿透梨状窝滞留会厌谷滞留右肺透亮度增高，其内未见肺纹理，肺压缩30%，双肺见大片状密度增高影，双肺门影显示不清，右侧肋膈角及左膈面模糊。诊断：1.右侧气胸（肺压缩约30%）2.双肺大片状密度增高影，考虑肺水肿。3.左侧少量胸腔积液可能。2008.11.12脑卒中肺部感染的原因中枢神经受损，颅内压升高，丘脑功能受损可引起神经源性肺水肿与呼吸衰竭，导致全身缺氧，而缺氧又可加重脑水肿及中枢神经的损害。其恶性循环的形成是脑血管病早期并发感染的重要因素脑卒中肺部感染的原因

3、环境污染：脑梗死患者多且重，治疗环境中医疗设备多，治疗操作多，各科会诊人员流动多，空间相对狭小，故环境污染相对严重；患者口腔中革兰阴性杆菌的移植率较高，且随治疗强度的增大而升高（可达80%左右），发生肺部感染的机会增加脑卒中肺部感染的原因此外，应用H2受体拮抗剂及制酸剂，可降低胃酸浓度，而当胃酸pH>4时，胃内细菌尤其是革兰阴性杆菌迅速大量繁殖，可反流到口咽部被吸人气管引起感染脑卒中肺部感染的原因其他因素：高龄及肥胖者肺顺应性降低，膈肌运动减退，通气功能下降；吸烟可抑制气道纤毛运动，并使肺表面活性物质的活性降低，增加肺部并发症的发生率肺部感染的临床特点老年脑梗死并发肺部感染大多数临床表现

4、不典型，发病早，发病3小时就可并发坠积性肺炎；由于患者昏迷或言语障碍，使其症状易被掩盖，易漏诊；部分患者缺乏呼吸道表现，而以全身症状掩盖了肺部感染的表现，易误诊；由于患者昏迷，或因病情重不能配合等原因，细菌学检查常较困难，给早期诊断带来一定困难。以几点有助于早期诊断(1)出现咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等呼吸系统症状。(2)双肺闻及干湿哕音，呼吸音减弱和（或）不同程度的肺实变征。(3)体温升高≥37.5℃，伴有白细胞计数≥lOx109/L。虽然严重的脑出血与脑梗死后白细胞也会增高，并且增高的程度与患者预后差有关，但合并肺部感染者白细胞增高比未合并肺部感染者增高更明显。(4)X线胸片呈炎性改变。

5、(5)痰培养有致病菌生长。肺部感染的防治一般处理：头高位，病房空气清新，保持温度22℃，湿度66%，保持呼吸道通畅，其中护理工作尤为重要，做好口腔护理；按时给患者翻身叩背，协助排痰，对有意识障碍者应给予鼻饲，防止误吸，发生呕吐者应取侧卧位，及时清除口腔和胃内容物及呼吸道分泌物，对卧床患者及时翻身，按摩受压部位，在骨突处垫海绵垫或气圈，及时更换内衣，保持皮肤清洁肺部感染的防治加强护理：减少口咽部细菌的吸人，及时吸出口咽部分泌物，清洁口腔时应根据口腔pH选择清洗液（生理盐水、过氧化氢、2%碳酸氢钠、200硼酸等）；鼻饲时抬高头部30。—45。，肠鸣音消失时应暂停喂食，防止胃内容物反流吸人气管

6、，适量应用胃肠动力药物；行气管切开者外套管固定牢靠，内套管保持清洁，每6小时清洁消毒1次，气管套管口用2层无菌纱布覆盖，以保持气管内湿润，定时翻身拍背，每次吸痰前先湿化气管，以防止分泌物干结；定时气管内滴药，每次3—5ml；每日饮水3000ml以上。肺部感染的防治对意识障碍时间较长、有吞咽困难者，应及早气管切开。为保持气道湿化，有利于脓痰液化和抑制细菌生长，根据不同的情况配备不同的气道内给药，对严重的肺部感染可采用气道灌洗肺部感染的防治对呼吸衰竭的患者，呼吸功能不全者应用呼吸机辅助呼吸或控制呼吸肺部感染的防治合理使用抗生素。根据病原学选用对细菌敏感的抗生素，如无病原学资料，可经验性给药选

7、择广谱强力抗生素，如二、三代头孢菌素。体温维持在正常范围5天左右，血象正常，肺部感染症状消失可考虑停药肺部感染的防治提高机体免疫力：患者长期卧床，胃肠功能减退，食欲差，应加强饮食护理，必要时遵医嘱静脉补充脂肪乳、氨基酸、血浆等肺部感染的防治加强重症病房管理：地面用消毒液喷洒后清扫，床铺采用湿式整理；病室每日用紫外线消毒2次，定时通风。神经源性肺水肿(NPE)目前多数学者认为，NPE的发生是血流动力学紊乱和肺血管通透性增加的综合作用所