两镜联合辅助小切口治疗肝内外胆管结石临床探究

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1、两镜联合辅助小切口治疗肝内外胆管结石临床探究【摘要】目的：探讨两镜联合（腹腔镜、纤维胆道镜）辅助小切口治疗肝内外胆管结石的适应症、手术方法和临床效果；方法：回顾33例患者利用腹腔镜、纤维胆道镜辅以3-5cm小切口行胆囊切除、胆总管切开取石T管引流术。结果：33例肝内外结石患者均在两镜联合辅助小切口下完成手术，无一例因特殊情况中止腹腔镜手术转为传统开腹（大切口）手术。平均手术时间90min，术后1-2天进食流质及下床活动，4-7天出院，无一例出现胆瘘、出血等并发症。讨论：两镜联合辅助小切口的手术方式，扩大了微创腔镜手术的适应症，解决了复杂肝内外胆管结石的各种手术难点。�【关键词】

2、腹腔镜；纤维胆道镜；小切口；胆总管切开取石T管引流【Abstract】Objective:Toinvestigatetheindication,Surgicalmethods,clinicresultsofSurgicalTreatmentwithCombinationofEndoscope(LaparoscopicandCholedochofiberscope)assistedbymini-incision8forIntrahepaticandExtrahepaticBiliDuctStoneDisease;Methods:Theclinicaldataof33casewit

3、hCholecystectomy,CholedocholithotomyandT-tubeDrainagebyCombinationofEndoscope(LaparoscopicandColedochofiberscope)assistedbymini-incision(3-5cm)wereanalyzedetrospectively.Results:AlltheminimallyinvasivesurgeryweresuccessfullyperformedandnoonewereconvertedtoConventionalOperation(largeincision)

4、.Themeanoperationtimewas90minutes.Thepatientscouldactonfloorandtakeliquidfoodafter1-2days,andleavein4-7days.Complicationswerenocasesofbiliaryfistula,Hemobiliaandsoon.Conclution:thesurgicalprocedureofCombinationofEndoscopeassistedbymini-incisionexpandstheindicationsofminimallyinvasiveendoscop

5、eoperation,andsolvesthedifficultiesofsurgeryforcomplexIntrahepaticandExtrahepaticBiliDuctStoneDisease�【Keywords】Laparoscopic,Choledochofiberscope,mini-incision,CholedocholithotomyandT-tubeDrainage�【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0382-028腹腔镜胆总管切开联合纤维胆道镜取石、T管引流术（LCHTD）是继腹腔镜胆囊切除术（L

6、C）后腹腔镜胆道外科的又一次飞跃[1]，但单纯两镜联合（腹腔镜、纤维胆道镜）四孔法行肝内外胆管结石治疗有一定局限性，如术中结石过大、过多、嵌顿或位于Ⅱ级胆管以上结石导致结石残留，标本取出困难，手术操作时间较长增大手术麻醉风险，术后胆瘘，胆道出血，T管脱落等并发症发生率较高，但经我们辅以3-5cm的小切口，很好的解决了以上的手术难点，减少并发症的发生，效果显著。2008年1月至2010年12月，我院共施行两镜联合辅助小切口治疗肝内外胆管结石33例，疗效满意。�1资料与方法�1.1临床资料:2008年1月至2010年12月我们利用两镜联合辅助小切口治疗肝内外胆管结石，主要诊断依据为

7、超声、CT，术前诊断为急性或慢性胆囊炎合并肝内外胆管结石，其中Ⅰ级胆管结石合并胆总管结石12例，Ⅱ级胆管合并胆总管结石12例，单纯胆总管结石4例，Ⅰ级胆管内结石1例，Ⅱ级胆管内结石2例。男性患者18例，女性患者15例，25岁-82岁，平均（60±13.5）岁，病程20-40年，均有右上腹痛病史，有黄疸史25例，总胆红素16.80-253.5μmol/L，直接胆红素9.0-195.5μmol/L，转氨酶增高28例（84.8%），丙氨酸转氨酶29-280U/L，天冬氨酸转氨酶25-270U/L，