两镜联合治疗肝内外胆管结石疗效分析

《两镜联合治疗肝内外胆管结石疗效分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、两镜联合治疗肝内外胆管结石疗效分析阳光宋向晖陆路唐武(广州市第十二人民医院普外科510620)【摘要】目的木研究旨在探讨腹腔镜及胆道镜联合使用对肝内外胆管解释的临床疗效。方法收集我院确诊为肝内外胆•管解释患者50例，其中研究组25例,釆用腹腔镜及胆道镜联合治疗；而对照组25例，采用常规开腹手术治疗。对两组患者住院时间、手术时间、术中穿孔、胆漏、反流性胆管炎、胆道狭窄等并发症发生率进行对照性分析，比较两组患者的临床疗效。结果研究组平均手术时间及住院时间均明显低于对照组，组间t检验有统计学差异，P<0.05o而术

2、中出血量研究组明显少于对照组，分别为49.3±11.2ml和321.6±26.5ml,组间t检验有统计学差异,P<0.05。对照组在穿孔、胆漏、反流性胆管炎及胆道狭窄等并发症发牛率均明显高于研究组，组间卡方检验有统计学差异，P<0.05o结论腹腔镜及胆道联合治疗对肝内外胆道结石疗效确切，且创伤小、并发症小，大大降低了患者的负担及风险，但微创手术操作要求高，需要谨慎选择。腹腔镜及胆道镜作为一种并发症少、残石率低的手术方法，在条件允许情况下应作为肝内外胆道结石首选治疗方法。【关键

3、词】胆道镜腹腔镜胆道结石疗效【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)23-0196-01随着饮食习惯的改变，肝内外胆道结石有年轻化的趋势，由于其起病急骤，症状明显，是急症外科常见病例［1］。引起临床症状的胆道结石往往不能通过药物等内科手段解决，在以往临床治疗中多采用开腹胆道切开去石进行治疗,但开腹手术创伤大，恢复慢，术后还需T管引流，同时由于胆•道切开造成胆•道的损伤，容易造成术后胆道狭窄或反流性胆管炎等并发症，大大降低了患者术后生活质量。近年来，微创治疗技术不断改进

4、，已广泛应用于多个系统疾病的诊治中⑵。木研究通过腹腔镜及胆道镜联合微创治疗，从而探讨一种疗效确切且，并发症更低，创伤更小的治疗方法。1材料与方法1.1一般资料本研究收集我院确诊为胆道结石患者50例，分为研究组和对照组。研究组25例，男14例，女11例，年龄39・61岁，平均49±5岁；对照组25例，男15例，女10例，年龄35・63岁,平均46±3岁。组间一般资料无统计学差异，P>；0.05o本研究所有患者均在术前行B超、CT或ERCP等检查进行确诊，其中10例胆总管结石，21例肝内

5、胆管结石，19例肝内外胆管均有结石，另外29例合并胆囊多发结石。结石大小约0.8-2.2cm,平均1.5±0.6cmo1.2治疗方法研究组采用胆道镜及腹腔镜。胆道镜经剑突下入镜，入镜同时注入生理盐水，以便扩张胆管，探明结石位置后予以挖取，最后反复冲洗胆道后退镜。而腹腔镜采用常规四孔法入镜，解剖胆囊三角结构后分离胆囊动脉，予以常规切除胆囊。对照组采用开腹手术治疗，采取硬膜外持续麻醉，右上腹手术切口入路,切开后进行手术探查，解剖胆囊三角结构，探查胆道结石位置，然后将胆管切口取出结石，注入生理盐水反复冲洗，

6、然后置放T管进行引流。两组患者术后均常规应用抗生素，避免胆道感染。并在术后及时复查CT,避免胆漏、大量气腹等严重并发症发生。1.3统计分析将两组患者住院时间、手术时间、术中穿孔、胆漏、返流性胆管炎、胆道狭窄等并发症的发生率进行对照分析。组间计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，可以P<0.05为有统计学差异，本研究所有数据处理均在SPSS15.0分析软件中完成。2结果2.1研究组及对照组临床资料情况，见表表1两组患者临床资料情况表1可见，研究组平均手术时间及住院时间均明显低于对照组，组间t检验有统计学差异

7、，P<0.05o而术中出血量研究组明显少于对照组，分别为49.3±11.2ml和321.6±26.5mb组间t检验有统计学差异,P<0.05。2.2研究组及对照组术中及术后并发症情况，见表2。表2两组患者术中及术后并发症情况表2可见，对照组在穿孔、胆漏、反流性胆管炎及胆道狭窄等并发症发生率均明显高于研究组，组间卡方检验有统计学差异，P<0.05o3讨论肝内外胆道结石是临床常见疾病，大多数有症状患者需要手术治疗，以往常规用开腹手术治疗⑶，但其创伤犬、并发症多，因此本研究利

8、用胆道镜与腹腔镜联合使用对肝内外胆道结石进行治疗，从而探索种疗效确切且创伤小的治疗方法。微创治疗是术后发展的趋势，已广泛应用于各个系统的疾病诊治中。但由于内镜操作空间小，对于肝内外胆道广泛结石患者要求较高，因此本研究将腹腔镜及胆道镜联合使用，相互弥补其不足，扩大了其适用范围。本研究发现研究组平均手术吋间、住院吋间均较对照组短，而术中出血量也明显少于对照组，这