持续高容量血液滤过辅助治疗急性呼吸窘迫综合征60例临床观察

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1、持续高容量血液滤过辅助治疗急性呼吸窘迫综合征60例临床观察【摘要】目的探讨持续高容量血液滤过辅助治疗急性呼吸窘迫综合征临床观察。方法回顾2008年1月至2011年1月采取高容量血液滤过辅助治疗急性呼吸窘迫综合征60例临床资料进行总结。结果60例采取高容量血液滤过辅助治疗急性呼吸窘迫综合征患者机械通气时间2～16d，平均5.5d存活45例，死亡15例，死亡率15.00％。结论持续高容量血液滤过辅助治疗急性呼吸窘迫综合征可以通过足够的置换量，清除循环中炎性介质，阻断炎症反应，提高急性呼吸窘迫综合征救治成功率。�【关键词】持续高容量血液

2、滤过;急性呼吸窘迫综合征;临床观察�5急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是多种致病因素引起机体过度炎症反应的结果，大量炎性介质的产生在ARDS的发病过程中起到重要作用。急性呼吸窘迫综合征具有高病死率高达34％~58％［1］。近年来有一些新的治疗方法俯卧位通气、抗氧化治疗、表面活性剂替代治疗等。血液滤过从单纯的治疗急性肾功能衰竭不断向危重病学领域渗透，成为重症监护病房(Icu)抢救危重症患者的重要手段之一。我们采用早期持续高容量血液滤过(HVHF)辅助治疗急性呼吸窘迫综合征取得良好的临床效果，现汇报如下。�1资料与方法�1.1一般资料选

3、取2008年1月至2011年1月采取高容量血液滤过辅助治疗急性呼吸窘迫综合征60例，全部病例均符合中华危重病医学会1999年制定急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断标准［2］，其中男42例，女18例；年龄16~68岁，平均35.9岁。原发疾病：重症肺炎11例，多发创伤14例，急性化脓性胆管炎12例，急性弥漫性腹膜炎10例，脓毒症5例，急性出血坏死性胰腺炎9例，特重度烧伤2例.�1.2治疗方法�1.2.1基础治疗在治疗原发病的基础上，给予对症及支持治疗。所有患者均经气管插管或气管切开行机械通气治疗。在1d内给予高容量血液滤过辅助治疗

4、。�1.2.2高容量血液滤过辅助治疗以美国百特公司生产的BM25床旁血滤机建立体外循环，行HVHF治疗，采用前置换的方式，血流速200~250ml/min置换液流量4L/h，应用HFl200型血液滤过器，面积1.25m�2，连续治疗24h，脱水量根据出入量调整。普通肝素首剂3000～3500U，维持量600~800U/h，有出血倾向者行无肝素治疗。�1.3观察内容观察本组病例经高容量血液滤过辅助治疗2h、治疗4h、治疗12h血pH、PaO�52动脉血氧分压、PaCO�2动脉血二氧化碳分压、FiO�2吸入气氧浓度与PaO�2动脉血氧

5、饱和度比值。�2结果�60例采取高容量血液滤过辅助治疗急性呼吸窘迫综合征患者机械通气时间2～16d，平均5.5d存活45例，死亡15例，死亡率15.00％。观察治疗2h、治疗4h、治疗12h血pH、PaO�2动脉血氧分压、PaCO�2动脉血二氧化碳分压、FiO�2吸入气氧浓度与PaO�2动脉血氧饱和度比值，具体见表1。�治疗前后观察内容(x±s)观察内容治疗前治疗2h治疗4h治疗12hpH7.260±0.1207.321±0.0867.373±0.0657.384±0.034PaO�2(mmHg)50.20±15.6087.45±

6、14.25127.65±10.65132.60±8.20PaCO�2(mmHg)29.95±1.9533.36±1.4638.30±0.4540.05±1.64PaO�2/FiO�2115.5±29.0174.9±28.5255.3±20.1265.2±16.4注：经统计学分析，治疗前、与治疗后PaO�2、PaCO�2、PaO�2/FiO�2比较，P505L。持续高容最血液滤过可以迅速纠正患者水电解质代谢和酸碱平衡紊乱，去除多余的容量负荷，调节机体免疫紊乱状态，恢复内皮细胞功能，稳定机体内环境，重建免疫平衡。�HVHF通过增加置换

7、液的输入量进一步提高对大、中分子溶质的清除作用；能够增加炎症介质的清除，有效控制急性呼吸窘迫综合征的发展。通过高容量血液滤过有效清除血循环中的炎性介质，进而改善机体尤其是肺部的炎症反应，毛细血管通透性改善，肺间质水肿减轻，使肺脏换气功能改善［6］。�参考文献�［1］吴泰华,林洪丽,李平,等.日间CRRT对急性呼吸窘迫综合征患者血浆炎症介质的影响.中国血液净化,2003,2(8):430�432.�［2］中华医学会呼吸病学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准(草案).中华结核和呼吸杂志,2000,23:203.�［3］张军

8、，陶立坚，宁建平，等.高容量血液滤过对多器官功能障碍综合征患者肿瘤坏死因子及其受体的影响.中国危重病急救医学，2004，16(2)：81�84.�［4］王锦权,许戈良,高玉华,等.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎机制的临床研究.ChinJCritC