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《不同asa分级老年患者术后心脏事件的观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、临床麻醉学杂志2017年9月第33卷第9期JClinAnesthesiol,September2017,Vol.33,No.9·909··临床经验·不同ASA分级老年患者术后心脏事件的观察高铁梅茆顺翠吴冰清佘汗涛老年患者因术前常合并隐匿性心脑肺等疾病,麻醉风险d抽取肘静脉血5ml,2ml置入普通试管,离心分离血清测较大,故术前评估较为重要[1]。目前临床上多采用ASA分定cTnT浓度;另3ml置于加入乙二胺四乙酸盐抗凝试管,级评估麻醉风险,但该分级标准受麻醉医师主观因素的影响离心后取血清测定BNP浓度。cTnT测定采用酶联免疫吸较大,应结合一
2、些客观便捷的指标进行麻醉前风险评估。本附分析法,BNP检测采用免疫荧光法定量法,试剂盒购自美研究通过检测老年患者麻醉前后B型尿钠肽(B-typenatri-国博适公司。血清cTnT参考值范围0.02~0.13μg/L,血ureticpeptide,BNP)和肌钙蛋白T浓度(cardiactroponinT,清BNP参考值范围0~38ng/L。记录术后1个月内发生的cTnT),探讨其与不同ASA分级患者术后心脏事件的一心脏事件,包括心绞痛、心肌梗死、左心衰等。致性。统计分析采用SPSS20.0进行统计分析。正态分布计量资料以均数±标准差(x?±
3、s)表示,组间比较采用单因资料与方法素方差分析。计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。一般资料2015年4月至2016年12月本院收治的老年患者90例,男53例,女37例,年龄≥65岁,ASAⅡ~Ⅳ结果级。排除术前有心脏基础疾病和心脏手术的患者。麻醉方法患者均采用全身麻醉,麻醉诱导采用丙泊酚不同ASA分级患者的性别、年龄、手术种类差异无统计1~1.5mg/kg、咪达唑仑0.05mg/kg、顺式阿曲库铵0.15学意义(表1)。mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg,气管插管后接麻醉机行机械通与术前1d比较,术后7d血清BNP、
4、cTnT浓度明显降气,RR12次/分,VT8~10ml/kg,吸呼比1∶2。切皮前静注低(P<0.05);随着ASA分级的提高,血清BNP、cTnT浓度氟比洛芬酯50mg,持续静脉泵注丙泊酚3~6逐步上升(P<0.05)(表2)。-1·h-1、瑞芬太尼0.5~1.0·kg-1·min-1,吸入本组患者无一例死亡。有心脏不良事件的患者年龄(Pmg·kgμg1%~3%七氟醚维持麻醉。=0.002)和ASA分级(P<0.001)明显高于无不良事件的观察指标血清BNP、cTnT测定:于术前1d及术后7患者。有心脏不良事件患者术前1d血清BNP、cTn
5、T浓度表1不同ASA分级患者一般情况的比较颅脑手术胸部手术(排除心脏手术)腹部手术骨科手术ASA分级例数男/女(例)年龄(岁)[例(%)][例(%)][例(%)][例(%)]Ⅱ级2716/1169.8±9.13(11)3(11)10(37)11(41)Ⅲ级4727/2071.2±7.96(13)2(4)16(34)23(49)Ⅳ级1610/670.3±8.62(12)1(6)7(44)6(38)表2不同ASA分级患者手术前后血清BNP和cTnT浓度的比较(x?±s)BNP(ng/L)cTnT(μg/L)ASA分级例数术前1d术后7d术前1d术
6、后7dⅡ级27155.9±36.9133.1±25.60.08±0.030.06±0.01aaaaⅢ级47671.3±72.6452.0±55.90.31±0.070.09±0.03ababababⅣ级161115.5±122.3773.6±89.20.51±0.060.22±0.05ab注:与Ⅱ级比较,P<0.05;与Ⅲ级比较,P<0.05作者单位:211800南京市浦口区中心医院麻醉科通信作者:高铁梅,Email:gaotiemei1971@126.com·910·临床麻醉学杂志2017年9月第33卷第9期JClinAnesthesiol
7、,September2017,Vol.33,No.9明显高于无心脏不良事件患者(P<0.001)(表3)。的血清BNP、cTnT通过相关治疗后有不同程度的下降,说明解除相关影响患者心功能的病理因素后,心肌舒缩功能的表3术后1个月内有无心脏不良事件的比较受损有一定程度的恢复,但ASA分级较高者的血清浓度仍有心脏无心脏高于分级低者,推断原因可能和患者心脏基础疾病的存在有指标不良事件不良事件P值关。在预测心脏事件方面,ASA分级较高及血清BNP、(n=24)(n=66)cTnT浓度越高者术后心脏不良事件的发生率较高,说明男/女(例)15/938/2
8、80.675BNP、cTnT可作为心肌细胞损伤和风险时的敏感性指标。综上所述,目前ASA仍然是评估术前麻醉风险的金标年龄(岁)72.9±8.668.4±4.90.0
