急诊pci血栓处理策略及技巧_陈方

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1、急诊PCI血栓处理策略及技巧陈方北京安贞医院2010年7月31日CICI急诊PCI中血栓栓塞原理ThisCanneverbeGood！急诊PCI中血栓栓塞原理StainSlowPale41.2%Normal4.2%MaximumCK-MB>2xULN(%)心肌灌注对心肌梗死的影响急诊PCI血栓：一场遭遇战血栓要不要处理？有什么手段处理？机械性处理-你准备好了吗?药物怎样选择？记住：在战斗之前的冷静分析是至关重要的，千万不要盲目实施，要知己知彼口服抗血小板药物静脉GPIIb-IIIa拮抗剂近端/远端保护

2、装置血栓祛除装置抗凝血酶药物溶栓治疗急诊PCI血栓处理选择口服抗血小板治疗氯吡格雷的有效性氯吡格雷的剂量普拉格雷PCI-CLARITYDesign氯吡格雷的作用建议按氯吡格雷说明书使用负荷/维持剂量PCI–30天临床随访933行PCI术930行PCI术3491溶栓治疗的患者inCLARITY-TIMI281752随机氯吡格雷组300mg75mg/d(CLOPIDOGRELPRETREATMENT)1739随机安慰剂组(NOPRETREATMENT)冠脉造影SabatineMSetal.JAMA.20

3、05;294:1224-1232PCIN=1866PCI后心血管死亡,心梗,或脑卒中024680102030PCI后天数Percentagewithoutcome(%)安慰剂组–6.2%氯吡格雷组–3.6%46%OddsRatio0.54(95%CI0.35–0.85)P=0.008PCI–SabatineMSetal.JAMA.2005;294:1224-123210CURRENT-STEMIPCI25,087ACS患者(UA/NSTEMI70.8%,STEMI29.2%)计划早期(<72h)介入治

4、疗withintendedPCI缺血性ECGΔ(80.8%)or↑心肌标志物(42%)PCI17,232造影24,769随机接受(2X2factorial):氯吡格雷:双倍剂量(600mg然后150mg/dx6d然后75mg/d)vs标准剂量(300mg然后75mg/d)阿斯匹林:高剂量(300-325mg/d)vs低剂量(75-100mg/d)STEMI6,346UA/NSTEMI10,886急诊PCI5,362择期PCI984MehtaSR.TCT2009氯吡格雷剂量问题11天数Cumulativ

5、eHazard0.00.0050.0100.015036912151821242730氯吡格雷标准剂量氯吡格雷双倍剂量HR0.5495%CI0.35-0.84P=0.006STEMI-PCI:确定的支架内血栓形成46%RRRMehtaSR.TCT20091.0%1.8%12STEMI-PCI:有效性结果30天氯吡格雷标准剂量N=3175%加倍剂量N=3171%HazardRatio95%CIPvalue确定的血栓形成1.81.00.540.35-0.840.006所有的支架内血栓形成3.52.50.7

6、20.54-0.960.02心肌梗死1.91.20.630.41-0.940.03心梗或支架内血栓4.02.80.700.54-0.920.01心血管死亡3.23.10.950.72-1.260.73脑卒中0.50.40.810.39-1.690.58MehtaSR.TCT2009氯吡格雷vs普拉格雷UA/NSTEMIpatientsN=10,074ClopidogrelN=1,235PrasugrelN=1,203ClopidogrelN=530PrasugrelN=564TRITON-TIMI38

7、STEMI2patientsweremissingdataforprimaryorsecondaryMontalescotGetal.Lancet2009;373:723–31STEMI<12hrsWithin14daysforongoingorrecurrentischemiaAllACS/PCIpatientsN=13,608STEMIpatientsN=3,534SecondaryPCIN=1,094(31%)*PrimaryPCIN=2,438(69%)HR(95%CI)=0.68(0.54–

8、0.87)P=0.002HR(95%CI)=0.80(0.60–1.08)P=0.14HR(95%CI)=0.50(0.34–0.76)P=0.0008MontalescotGetal.Lancet2009;373:723–31TRITON-TIMI-381°Endpoint:CVDeath,MIorStrokeat15Months氯吡格雷vs普拉格雷一把双刃剑：受益与事件并存静脉还是冠脉内注射抗血小板治疗GPIIb-IIIa受体拮抗剂的应用GpIIb/