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《全程超导可视下微管微创终止瘢痕子宫妊娠临床效果观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、全程超导可视下微管微创终止瘢痕子宫妊娠临床效果观察【摘要】目的将全程超导可视下微管微创人工流产术应用于终止瘢痕子宫妊娠中,寻找更安全、人性化、并发症少、损伤少的人流方法。方法将2008年1月至2009年6月来本站要求人工流产的早期妊娠合并瘢痕子宫妇女300例,一般情况比较差异无显著性意义,随机分为两组,观察组使用全程超导可视下微管微创人工流产术,对照组采用传统人流术,观察术中、术后情况。结果观察组较对照组能较大地减轻受术者的痛苦,手术创伤小,操作时间短,术中出血少,术后恢复快,人流综合征发生率低,并发症少,差异有显著性。结论
2、全程超导可视下微管微创人工流产术方法简单方便,效果满意,特别适用于剖宫产妇女、宫角妊娠等高危流产手术以及其他给手术带来困难者,值得临床推广应用。�【关键词】全程超导可视;微管微创;终止瘢痕子宫妊娠;临床效果作者单位:454000河南省焦作市解放区计划生育服务站6人工流产是育龄妇女非意愿妊娠后的常用选择。随着近几年剖宫产率的持续上升,瘢痕子宫妊娠率也相应增加。瘢痕子宫妊娠流产较正常子宫有更大的难度和风险,属于高危流产手术。减轻人工流产手术时的疼痛,减少人流综合征,避免人流并发症的发生,提高手术安全性是广大妇科医生长期以来尝试与
3、探讨的问题之一。近年来,我站选择在全程超导可视下微管微创终止瘢痕子宫妊娠,取得较好的临床效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2008年1月至2009年6月来本站要求人工流产的早期妊娠合并瘢痕子宫妇女300例。停经35～50d,尿妊娠试验阳性,B超确认宫内妊娠,妊娠囊≤20mm,术前行血常规、尿常规及体格检查均正常,无手术禁忌证,排除孕囊种植在子宫切口瘢痕处。受术者年龄22～45岁,平均27.5岁,剖宫产术后年限为6个月～18年,平均3.5年,孕次1～3次且只有一次剖宫产史。随机分成观察组和对照组各150例。观察组在全
4、程超导可视下使用一次性宫腔组织吸引管做人工流产术,对照组不用B超引导行传统常规人工流产术。1.2方法6受术者术前排空膀胱,取膀胱截石位,常规消毒。术者做双合诊复查子宫大小、位置及附件情况。观察组根据子宫位置取全程可视妇科手术仪配备的特制窥阴器,将超声探头与窥阴器组合,宫颈钳钳夹宫颈,将一次性宫腔吸引管与负压装置有效连接后无需探测宫腔,直接依子宫方向插入吸引管,在超声引导下准确插入孕囊,吸出胚胎组织,再吸刮1周蜕膜。刮宫后再次观察宫腔内有无蜕膜绒毛残留。对照组不用微管和超声引导,按传统人工流产术进行常规操作,以手术者感觉宫腔内
5、表面粗糙、宫腔紧缩感为标准。术后均肉眼核实绒毛。1.3观察项目①疼痛:评级标准按世界卫生组织疼痛分级标准判定:0级:无痛,腰腹酸胀,稍感不适;I级:轻痛,腰酸腹胀可忍受,微汗或不出汗;Ⅱ级:明显腰腹痛,伴出汗,呼吸急促,仍可忍受;Ⅲ级剧烈疼痛,不能忍受,喊叫,烦躁不安;②术中出血量:吸出物用容器测量后用网筛过滤除去绒毛及蜕膜组织,剩余即为术中出血量;③手术时间:由微管进入宫腔(观察组)或探针探测宫腔(对照组)开始计时间至最后一次吸引管撤出为止;④术中人工流产综合征[1](RAAS)的发生情况;⑤术后平均出血天数:通过术后随防
6、及电话咨询,及时掌握阴道流血天数并记录;⑥完全流产率:术后7~14dB超复查宫腔内是否有残留组织。1.4统计学处理计量资料采用t检验,计数资料采用χ�2检验。2结果2.1一般资料观察组与对照组在年龄、孕次、停经天数等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具体情况见表1。2.2术中及术后情况观察组术中出血量、手术时间及术后出血时间均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。3讨论�6瘢痕子宫妊娠流产风险较大,一方面由于子宫原手术处纤维组织愈合后形成瘢痕,较为薄弱,如此处愈合不良,更增加子宫穿孔的可能;另一方面如果胚胎附着
7、于瘢痕处,容易发生粘连甚至植入造成吸宫不全。马素芬等[2]曾报道1例因药流失败行吸宫术时发生阴道大出血而行子宫次全切除术,术中发现胚囊在剖宫产切口处着床、侵入机层。同时剖宫产术后的宫腔、盆腔炎症粘连,造成子宫形态、位置的改变[3]。鉴于此类病例流产的不确定性,故应慎重选择流产方式,以确保或提高流产的有效性、安全性和降低手术并发症的实际效果。�全程超导可视下微管微创人工流产技术沿袭负压吸宫术原理,是继无痛人工流产后的一种新兴人工流产技术。微管微创人工流产术采用医用高分子材料制作,质地柔软的一次性微管,微管管径细,有弹性,可在宫
8、腔内自由运转,适用于妊娠35～50d的妇女施行早早孕人工流产术,传统人工流产一般要等到45d后手术,微管微创人工流产术使终止早早孕提前十几天。由于该管细、软,在宫腔自由运转度大,对常规金属吸管无力解决的宫角妊娠,该术式能顺利进行宫角及子宫底传统吸管难以取到的组织部位,完成吸宫手术,解决了宫
