浅谈动脉导管介入治疗现状

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1、浅谈动脉导管介入治疗现状摘要：动脉导管未闭的介入治疗，逐渐成为治疗先天性心脏病的主要方法，并且取得很好的效果。本文首先对动脉导管未闭分型进行分析，然后分别对动脉导管未闭的治疗方法以及治疗效果进行分析研究，明确了动脉导管介入治疗的发展现状。关键词：动脉导管介入治疗；动脉导管未闭；疗效分析【中图分类号】R541.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)09-0149-01动脉导管未闭就是介于主动脉与肺动脉之间的一种异常通道，这种通道一般是先天性的，并且其位置一般在主动脉与左肺动脉根部之间，作为一种最常见的先天性心脏病，在所有

2、先天性心脏病发病案例中占到9%-12%的比例，而且男女比例为1:3。对于动脉导管介入治疗，已经具有十几年的历史，但对于当前的动脉导管介入治疗，已经取代了原有的外科手术治疗方法，成为首选的治疗方法。1动脉导管未闭的分型5（1）首先，我们可以根据解剖形态对其进行分型。对于正常左位主动脉弓，动脉导管未闭一般处于主动脉峡狭部和左肺动脉根部之间。并且，根据其特有型态，可以将其分为五种类型：一是管状，通过导管连接的主动脉与肺动脉相邻的两端口距离较近，并且管壁厚度处于主动脉和肺动脉之间。二是漏斗状，主要由于动脉导管端口直径大于肺动脉导管端口直径，就会使动

3、脉导管呈现漏斗状。三是窗型，动脉导管非常短，并且口径极粗，外观与主动脉相似，而且肺动脉具有窗状结构，管壁一般很薄。因此，这种类型比较少见。四是哑铃型，显而易见导管中部较细而两侧较粗。五是动脉瘤形，用于连接主动脉与肺动脉导管，呈现出两侧较细而中间部分呈现瘤状并扩张的状态，因而管壁薄而脆（2）根据造影形态分型。根据Krichenko的研究，按照造型所示的具体形态，将动脉导管未闭分为五种类型：一是A型，其呈现出漏斗型，并且管长在7-10毫米之间，在肺动脉端存在导管的最窄位置，相反在主动脉开口处具有深而宽的壶腹部，这也是最常见的一种类型。二是B型，

4、动脉导管未闭较短，这种类型的导管最窄处位于主动脉端。三是C型，动脉导管未闭呈现管状，并且无收缩部分，而且在主动脉端没有壶腹部。四是D型，对于整个动脉导管未闭而言，具有多出收缩部分。五是E型，动脉导管未闭呈现怪异的形状，并且表现为很长的圆锥状，其导管收缩部分与气管阴影前缘具有较远的距离。除此之外，有一种动脉导管未闭呈现小指状或者牙签状，也就是细长管状并且肺动脉侧的管径较窄。25动脉导管未闭治疗操作方法分析（1）Amplatzer蘑菇伞封堵方法。这种方法主要通过股静脉，将递送鞘依据动脉导管未闭方法定位于降主动脉，同时要保持递送鞘进入降主动脉的程

5、度不要太大，避免将扩张器拆除以后导致递送鞘折叠。需要选取比动脉导管未闭最狭窄处直径大3-6毫米的封堵伞，并且伞面直径需要小于或者等于壶腹部直径，防止发生医源性主动脉狭窄。释放钢丝在穿过装载器以后，实现头端与封堵器螺纹完好相接。将封堵伞和装载器一同浸于盐水中，并且装置被拉入装载器。在装载器与递送鞘实现对接以后，通过释放钢丝将封堵伞推送至降主动脉，需要注意的是，在推送过程中不可以进行旋转。将滞留盘放出以后，再将其拉向动脉导管未闭口，这步操作可以感受到和主动脉搏动同步的拖拉感。然后递送鞘后撤，将封堵伞的圆柱形部分安全的在动脉导管未闭内部展开。然后

6、行胸主动脉造影来确认伞处于正确的位置，如果位置不理想，可以将其回收入鞘内，然后进行重新定位。如果能够确定伞的位置正确，就可以逆向旋转释放钢丝以及封堵伞。撤出鞘管，并进行压迫止血。（2）弹簧圈栓子法。首先要选5择合适的弹簧圈，而且远端弹簧圈直径比动脉导管最窄处大3-4毫米，然后将弹簧圈固定于相应装置上。在建立输送轨道后，可以利用输送轨道将弹簧圈送至主动脉，需要现在主动脉放置2-3个弹簧圈，并对输送钢丝进行固定，然后撤回外鞘，然后在动脉导管未闭肺动脉端放置1-2个弹簧圈，然后进行主动脉弓部造影，确认弹簧圈所处位置良好并且形状满意，没有残余分流，

7、听诊杂音消失，然后操纵旋转柄释放弹簧栓子，然后撤出鞘管，进行压迫止血。在手术完成以后，需要注射3天抗生素防止感染，在术后24小时、1个月以及3个月、6个月或者12个月以后进行超声心动图复查以及心电图和胸片复查。3动脉导管介入治疗疗效分析（1）首先，对于封堵疗效，要在严格选择适应证的前提条件下，应用弹簧圈以及Amplatzer法进行动脉导管介入治疗，取得满意的效果。胡厚源通过对120个采用Amplatzer法治疗的临床案例进行分析，发现成功率为98.4%。郭建军、王建军等通过对198个国产封堵器治疗案例进行分析，发现成功率为99%。对手术成功

8、率造成影响的主要因素有：动脉导管未闭最窄直径大小以及封堵方法和封堵器选择等等。5（2）对于残余分流，这是对动脉导管介入治疗进行评价的最重要指标。杨荣对近几年文献中提到的2836个