中国动脉导管未闭介入治疗指南2017

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1、中国介入心脏病学杂志2017年5月第25卷第5期ChinJInterventCardiol,May2017,Vol25,No.5·241··指南与共识·中国动脉导管未闭介入治疗指南2017中华医学会心血管病分会结构性心脏病学组中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病专业委员会【关键词】动脉导管未闭;封堵器;专家共识【中图分类号】R541国际相关指南,择其更新的重要学术内容,达成共1前言识,编写了本指南。动脉导管是胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常2PDA介入治疗适应证血流通道。胎儿出生后,肺膨胀并承担气体交换功能,肺

2、循环和体循环各司其职,导管可在数月内因废根据我国的实际情况,在国内、外相关指南的基[2-9]用而闭合,如1岁后仍持续不闭合,即为动脉导管未础上,本指南修订我国PDA介入治疗的适应证[1]闭(patentductusarteriosus,PDA),其可单独存在(表1)。或与其他任何形式的先天性心脏病并存。PDA最本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式:常合并室间隔缺损(ventricularseptaldefect,VSD)及Ⅰ类:指已证实和(或)一致公认有益、有用和[2]房间隔缺损(atrialseptaldef

3、ect,ASD)。成人中等有效的操作或治疗,推荐使用。直径(4mm≤直径<10mm)PDA存在左心室容量Ⅱ类:指有用/有效的证据尚有矛盾或存在不同负荷升高或者肺动脉高压的趋势,成人大直径(直观点的操作或治疗。径≥10mm)PDA可发展为艾森门格综合征Ⅱa类:有关证据/观点倾向于有用/有效,应用[3](eisenmengersyndrome,ES)。这些操作或治疗是合理的。PDA是一种较常见的先天性心血管畸形,占先Ⅱb类:有关证据/观点尚不能被充分证明有[4]天性心脏病的10%~21%,多见于女性。早产儿用/有效,可

4、以考虑应用。[4]发病率明显增加,体重<1kg发病率高达80%。Ⅲ类:指已证实和(或)一致公认无用和(或)无效,[5]1967年Porstmann等应用Ivaion栓子成功封堵世并对一些病例可能有害的操作或治疗,不推荐使用。界首例PDA患者。1977年Rashkind等经静脉途径对证据来源的水平表达如下:送入伞形补片闭合PDA成功,1992年Cambier采用证据水平A:资料来源于多项随机临床试验或弹簧钢圈堵闭PDA,1997年Masura等开始采用荟萃分析。[6]Amplatzer封堵器治疗PDA。我国于1983

5、年开展证据水平B:资料来源于单项随机临床试验或[6]PDA介入治疗,1998年引进Amplatzer封堵器。多项非随机对照研究。目前PDA介入封堵术因其创伤小、疗效好、恢复快,证据水平C:仅为专家共识意见和(或)小规模[7]已逐渐成为治疗PDA的首选方案。中华医学会研究、回顾性研究、注册研究。心血管病分会结构性心脏病学组、中国医师协会内3操作要点科分会结构性心脏病专业委员会在近年临床医学证据的基础上,结合我国的临床实践,对这一领域的治3.1术前准备疗决策、治疗方案、特殊患者处理、围术期药物治疗、完善各项术前检查,如

6、心电图、X线胸片、超声二级预防等问题进行了全面讨论。参考新近发布的心动图及相关实验室检查,必要时配血备用。准备[2]必要的抢救药物、监护及急救设备。签署知情同DOI:10.3969/j.issn.1004-8812.2017.05.001意书。·242·中国介入心脏病学杂志2017年5月第25卷第5期ChinJInterventCardiol,May2017,Vol25,No.53.2心导管检查术及国产蘑菇型封堵器、第Ⅱ代Amplatzer封堵器成人可采用局麻,儿童或不能配合手术者采用(ADOⅡ)、弹簧圈、成角型封

7、堵器及血管塞封堵器[13]全麻。穿刺股动、静脉,常规静脉推注肝素(第Ⅰ代和第Ⅱ代)。PDA直径≤2.0mm的可100U/kg。经股静脉行右心室导管检查,测量血流选用可控弹簧圈,PDA直径≤4.0mm的短管形者[13]动力学指标,评估体-肺循环分流量、计算肺循环血可选用ADOⅡ。选择的弹簧圈直径至少为PDA[14]流量、肺循环血管阻力、体循环血管阻力、肺小动脉最窄处的2倍。ADOⅡ可通过4F或5F输送鞘[15]阻力及肺动脉压力等。根据《2015年先天性心脏病管,适合婴儿及管形、不规则形PDA的封堵。直[10]相关性肺

8、动脉高压诊治中国专家共识》,将先天径>2.0mm的漏斗形PDA可选用Amplatzer封堵性心脏病相关性肺动脉高压的严重程度进行分级器,选择的封堵器直径比PDA最窄处大2~[13](表2)。继发重度肺动脉高压者,必要时行急性血6mm。患儿因年龄较小,导管处管壁弹性越好,管反应试验及试封堵术。经股动脉应用猪尾导管,可选择偏大的封堵器,一般比PDA最窄处直径大选

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