儿童动脉导管未闭介入治疗的护理

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1、儿童动脉导管未闭介入治疗的护理单位：646000泸州市泸州医学院附属医院儿科罗平：女，本科，护师儿童动脉导管未闭介入治疗的护理罗平摘要目的：总结儿童动脉导管未闭介入手术的护理要点，提高手术成功率。方法：回顾性分析126例行动脉导管未闭介入封堵术患儿的护理要点，包括术前访视、了解病情，术中严密监护、密切配合，术后优质的护理。结果：术前准备充分，术中严密监护、配合默契，术后优质的护理，可提高手术成功率，也能及时发现并减少术后并发症的发生。结论：有效的护理是儿童动脉导管未闭介入封堵术成功的重要保障之一。.jyqkmari

2、zethecharactersofnursingintheinterventiontherapyofchildenainpointsof126PDApatientsbyinterventiontherapyprovethesuccessrate,butalsotoidentifyandreducepostoperativeplications.Conclusion:Carefullynursingisonemostimportantpointtomakesuresuccessofpatentductusarteri

3、osusocclusion.Keyonaryhypertension，PH)，若不及时治疗则有可能转化为阻力性PH而失去手术时机。另外，PDA也是感染性心内膜炎的高危因素，因此PDA一旦诊断应积极治疗。目前PDA介入封堵术创伤小，是首选治疗方法，但在封堵术中和术后也会出现一些并发症，如穿刺部位出血、疼痛等，婴幼儿尤为明显，给护理工作提出了新的要求和挑战。现将我院2010年1月～2012年12月126例PDA介入封堵术治疗患儿的临床护理体会进行总结，以指导以后的临床护理工作，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组

4、患儿126例，男56例，女70例。年龄6个月～11岁，平均（3.5±2.3）岁。体重7.5～24kg，平均（13±4.5）kg。胸骨左缘连续性机械样杂音118例(伴震颤46例),8例无杂音。所有入选病例均符合PDA介入治疗指征。1.2治疗方法1.2.1术前超声检查术前经胸超声（transthoracicechocardiography，TTE）检查，观察PDA形态，测量PDA大小、各心房心室大小，估测肺动脉压力及观察有无合并畸形。1.2.2封堵方法在静脉复合全麻（10岁以下儿童）或局麻（10岁以上儿童）下常规左、右

5、心导管检查，获取血氧及压力资料。左侧位主动脉弓造影，确诊及观察PDA形状、粗细、与气管之间的位置，测量动脉导管最窄直径(肺动脉端)、壶腹部最大直径(主动脉端)及长度以用来选择最合适的堵闭器。对于PDA直径≥2mm者选择蘑菇伞堵闭法，对于PDA直径＜2mm者选择弹簧圈堵闭法［1］。磨菇伞封堵法：将选择好的PDA封堵器连接于输送导丝前端，透视下将其沿输送鞘管送至降主动脉，打开封堵器前端，将输送鞘管及输送钢丝一起回拉至PDA的主动脉侧。然后固定输送钢丝，仅回撤输送鞘管至PDA的肺动脉侧，使堵闭器的腰部完全卡于PDA内。5

6、～10min后重复主动脉弓降部造影，位置、型状满意，无或仅少量残余分流可释放封堵器。可控弹簧栓子法：穿刺股动脉插入端孔导管经PDA入主肺动脉，选择适当直径的可控弹簧栓子经导管送入肺动脉，将1.5～2圈置于PDA的肺动脉侧，其余几圈置于PDA的主动脉侧。位置、型状满意后释放弹簧圈，5～10min后重复主动脉弓降部造影。1.2.3随访所有封堵成功的病例术后1d及1,3，6，12个月复查TTE、心电图及胸部X线片。TTE重点评价残余分流情况、房室内径及左右肺动脉、降主动脉血流速度。2结果14例植入弹簧圈，术后5～10mi

7、n造影显示少量残余分流6例，残余分流率42.86%。2例大型PDA肺动脉压力重度升高，试封堵后肺动脉压力无下降，放弃封堵。2例8个月患儿植入8/10mm蘑菇伞堵闭器后突出于主动脉，主动脉弓降部压差25mmHg，改外科手术治疗。余108例患儿采取国产蘑菇伞堵闭器封堵成功，所选封堵器型号4/6mm～18/20mm，术后5～10min造影显示少量残余分流24例，残余分流率22.22%。8例有彩超部位渗血，6例有不同程度穿刺处血肿，1例发生穿刺侧下肢肿胀，1例发生溶血经内科保守治疗好转。6例大型PDA术后血压升高，其中5例

8、为一过性，1例经使用硝普钠后降至正常。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理做好患儿的心理评估和心理护理是术前的重要环节之一。术前1d到病房访视患儿，向家属及患儿介绍PDA封堵术的优点和安全性；向家属及患儿强调积极配合的重要性，安慰体贴患者，解除患儿及家属紧张情绪和思想顾虑，以良好的心态接受手术治疗。3.1.2术前常规准备术前详细了解病情，常规查看患儿各项辅