明胶海绵颗粒栓塞治疗产后大出血临床应用

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1、明胶海绵颗粒栓塞治疗产后大出血临床应用【摘要】目的评价明胶海绵颗粒栓塞治疗产后大出血的临床应用价值。方法30例产后大出血患者，均在产科经保守治疗无效,于栓塞前行双侧髂内动脉及子宫动脉造影，观察出血部位，然后用明胶海绵颗粒对出血动脉进行栓塞。结果30例患者中，18例栓塞双侧子宫动脉，5例栓塞单侧子宫动脉加对侧髂内动脉前干，7例栓塞双侧髂内动脉前干。所有患者于栓塞后造影显示出血灶消失，术后30min内出血量明显减少，3例短期内出血复发，其中2例行再次栓塞，1例行手术切除子宫。结论用明胶海绵颗粒栓塞治疗产后大出血是一种安全有效的

2、治疗方法。�【关键词】产后出血；栓塞；明胶海绵产后大出血是分娩期严重并发症，属我国目前孕产妇死亡原因的首位。短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命。临床上部分顽固性产后大出血病例，虽经应用子宫按摩、宫缩剂、止血剂、宫腔填塞等措施仍难以控制出血。我院自2004年1月以来采用明胶海绵颗粒介入栓塞治疗产后大出血患者30例，取得了良好的效果。��1材料与方法� 71．1临床资料30例产后大出血患者，年龄24~33岁，平均26岁。自然分娩后出血21例，剖腹产后出血6例，引产术后出血3例，均在妇产科经保守治疗后仍出血

3、不止。其中3例伴发于弥散性血管内凝血(DIC)。�1．2介入治疗器材及方法血管造影机为美国GE公司LCV+DSA机，常规采用Seldinger’s技术行右侧股动脉穿刺置鞘后，先将5Fpigtail导管先端置于腹主动脉下端L�3~L�4椎体水平，选择非离子型造影剂欧苏或欧乃派克，以流率�15ml/s，流量30ml，行双侧髂动脉造影。造影清楚显示髂内动脉各分支，尤其子宫动脉，根据造影表现确定出血部位及供血血管，然后换入5FCobra导管，将其先端尽可能超选入病变供血血管，常规栓塞双侧子宫动脉，同侧插管采用导管成袢技术，插管困难

4、时，可将导管头端置于髂内动脉前干进行栓塞。栓塞剂为经高温高压处理的明胶海绵颗粒，约1mm×1mm×1mm大小，栓塞后行造影观察栓塞效果，如显示出血灶消失，即结束操作。术后观察患者出血变化情况，监测生命体征，采取抗休克、抗炎等治疗，并观察有无严重手术并发症。�2结果�72．1血管造影表现30例患者均可见双侧子宫动脉增粗、扭曲并上下延长，造影剂外溢表现为动脉瘤样、片状及弥散状，其中单侧子宫动脉出血21例，双侧子宫动脉出血7例，非子宫动脉出血2例。�2．2栓塞效果18例栓塞双侧子宫动脉，5例栓塞单侧子宫动脉及对侧髂内动脉前干，7

5、例栓塞双侧髂内动脉前干。所有病例栓塞后即刻造影显示出血灶消失，30min内宫腔出血量明显减少。3例于栓塞后1~4d再次出血，其中2例行再次栓塞，1例行手术切除子宫，术中可见子宫出现部分坏死。�2．3并发症24例栓塞后下腹部轻中度疼痛，8例出现轻度发热，2例出现臀部疼痛，1例右下肢痛，部分患者经对症处理，无长期后遗症。�3讨论�7产后大出血的病因较多，以子宫收缩乏力占大多数［1］。产科处理方法除了使用常规的子宫收缩剂、子宫按摩、止血药物等保守治疗之外，还有宫腔填塞、结扎子宫动脉或髂内动脉、子宫全切等。但是没有一种方法能快速彻

6、底地止血，创伤小而又能保留器官。目前认为，子宫不仅是一个生育器官，而且还具有重要的内分泌功能。Brown等1979年首次采用髂内动脉插管栓塞治疗产后大出血并获得成功，既挽救了产妇的生命，又保留了子宫，从而避免了因切除子宫而可能产生的并发症。根据我们的体会，对于产后大出血的患者，应在积极输血、补液等抗休克的同时，立即进行盆腔髂内动脉造影，发现出血血管后即刻使用明胶海绵进行栓塞止血，此法创伤小，止血效果好，且能保留子宫，同时为其他的辅助治疗提供进一步支持。�对于产后DIC的患者，子宫动脉栓塞不仅能够起到迅速止血的作用，而且可使

7、通过子宫的血流短期内明显减少，从而减少促凝物质进入产妇的血循环内，因而可能阻止病程的进展［2］。我们所做的3例DIC患者，两例于术前处于休克状态，进行栓塞治疗后，患者意识很快明显改善，术后继续给以扩容、补充凝血因子、阻聚等治疗，病程得到及时控制。因此，DIC患者的产后大出血，应该积极地进行介入栓塞止血治疗。�明胶海绵作为一种中效的栓塞剂，以其价廉、可吸收等特点而在临床中应用。使用明胶海绵颗粒，只能栓塞至末梢动脉，不栓塞毛细血管前动脉及毛细血管床，保证器官微循环水平侧支的通畅，使子宫、膀胱、直肠等盆腔脏器可获得部分血供，不致

8、出现器官坏死。本组1例于栓塞后手术证实子宫出现部分坏死，可能跟过度栓塞有关。�子宫动脉的超选择插管有时是很困难的，虽然可以利用微导管，但由于血管的迂曲、角度等7各种原因，有时微导管也做不到。产后出血的治疗原则是尽快止血，以免贻误抢救时机。我们体会，在短时间内都能做到对双侧子宫动脉的选择性插管是不现实的，