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1、非甾体抗炎药及上消化道出血相关性探究【摘要】目的探讨非甾体抗炎药(NSAIDs)相关性上消化道出血的临床特点｡方法回顾性分析60例NSAIDs相关性上消化道出血患者临床资料,与同期溃疡病及黏膜糜烂所致上消化道出血260例在年龄､既往史､临床症状､内镜下出血方式､病变部位､幽门螺杆菌(HP)感染情况进行比较,并进行统计学分析｡结果NSAIDs相关性上消化道出血多发生在服药1周内,出血的发生与否及出血量的多少与药物剂量
2、､药物剂型无显著的关系;服药组患者年龄大､消化道症状不明显､HP阳性率高､胃镜下见溃疡性病变较浅糜烂出血性病变斑片状弥漫性分布､ForrestⅠ-Ⅱ型比例少､住院时间较短｡结论NSAIDs是上消化道出血的重要病因,年老､患有心脑血管疾病者更易出现并发症,应采取适宜策略降低NSAIDs的不良反应｡【关键词】非甾体抗炎药;上消化道出血;胃肠黏膜损害随着非甾体抗炎药(non-steroidal
3、anti-inflammatory5drugs,NSAIDs)的临床广泛应用,由其引起的不良反应,尤其是对胃肠道的不良反应也有逐年上升之趋势,严重者可发生大出血｡本文回顾性分析2003年1月至2005年12月期间在我院诊治的与NSAIDs相关的上消化道出血60例,将其临床特征报告如下｡1资料与方法1.1NSAIDs相关性上消化道出血诊断参考标准[1]上消化道出血前有明确服用NSAIDs史,有黑便和(或)呕血,大便隐血试验阳性;就诊24h内胃镜下可见胃､十二指肠黏膜充血&
4、#65380;水肿､糜烂,有点状､线状或弥散性出血或伴有溃疡;排除消化道肿瘤､食管胃底静脉曲张破裂､息肉､憩室､食管贲门黏膜撕裂症等疾病｡1.2一般资料3年共收治上消化道出血住院患者430例｡NSAIDs相关性上消化道出血60例作为观察组,男38例,女22例;年龄18～83岁,平均51.3岁;在出血前1周内有服用NSAIDs类药物史,服药原因前3位是心血管疾病22例(36.7%),呼吸道感染18例(3
5、0.0%),骨关节痛13例(21.7%);前3种药物分别为阿斯匹林26例(43.3%),对乙酰氨基酚12例(20.0%),扶它林9例(15.0%);剂量均为预防或治疗剂量;出血发生在服药3h～6个月内,平均6.5d｡同期溃疡病及黏膜糜烂所致上消化道出血260例为对照组｡51.3方法对两组在年龄､既往史､临床症状､内镜下出血方式､病变部位､幽门螺杆菌(HP)感染情况进行比较,并进行统计学分析｡HP检测采
6、用胃黏膜组织学切片行Warthin-Starry染色或14C-尿素呼气检测｡1.4统计学方法SPSS11.0统计软件包进行统计分析,计量资料以均值±标准差(x±s)表示,计量资料两组间均数比较采用t检验,计数资料应用χ�2检验｡2结果2.1两组患者胃镜､临床表现､HP感染情况观察组住院时间(11.8±7.8)h,对照组(14.5±5.9)h,两组比较差异有统计学意义(P65岁者,每增加1岁胃肠道并发症的危险性增加4.0%,其原因可能有老年人胃黏膜屏障功能减
7、退,上皮修复更新能力下降,动脉硬化血管弹性差,肝肾功能减退,使药物代谢及清除能力下降等[4];③有心脑血管病史者多,可能与服药组年龄偏大及多有心脑血管原发病有关;④HP阳性率为80.0%(48/60),显著性高于对照组48.1%(125/260),说明NSAID相关性胃十二指肠黏膜糜烂､溃疡出血与幽门螺杆菌感染5有密切关系,NSAID和幽门螺杆菌感染对胃黏膜损害有协同作用[5];⑤出血多发生在服药1周内,提示服药早期发生出血的危险性高,随服药时间延长,胃黏膜可能对NSAIDs的毒性产生适应和耐受使
8、出血减少,ROMANO[6]等认为受损黏膜细胞增殖及快速修复是胃黏膜对NSAIDs适应的一个重要机制;⑥由于NSAIDs的局部及全身镇痛作用,NSAIDs相关性上消化道出血常起病隐匿,无明显上腹痛等消化道症状,观察组36.70%(22/60)的患者无症状,因此对服用NSAIDs者,应定期进行大便隐血检查;⑦胃镜下见溃疡性病变较浅,周边炎性反应明显,糜烂出血性病变斑片状弥漫性分布,以窦部
