资源描述：
《主动脉内球囊反搏治疗心肌梗死合并泵衰竭患者观察及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、主动脉内球囊反搏治疗心肌梗死合并泵衰竭患者观察及护理【摘要】总结对心肌梗死后出现泵衰竭应用主动脉内球囊反搏(IABP)治疗时的护理体会。方法回顾性分析12例心肌梗死后低心排血量综合征应用IABP的护理记录及过程。结果IABP显著地增加冠状动脉供血和供氧,减轻心脏后负荷,减少心脏作功和氧耗,增加心输出量。结论加强术后观察与护理，减少并发症、提高抢救成功率。�【关键词】主动脉内球囊反搏;心肌梗死;泵衰竭;观察及护理作者单位：010017内蒙古自治区医院应用IABP支持治疗可增加冠脉血流速度，降低左心室的后负荷，改善心脏功能，对于抢救心肌梗死等各种原因引起的泵衰竭以及心脏手术前预防性
2、应用,有着重要意义,但IABP易引发各种并发症,如栓塞、动脉内膜剥脱、主动脉穿通、气囊位置放置错误及球囊破裂等。因此,使用IABP过程中进行合理地监测与综合护理措施占有非常重要的地位。我院2008年2月至2011年5月成功地应用IABP治疗13例急性心肌梗死合并泵衰竭患者,效果良好,现将有关监测与综合护理措施的经验总结报告如下。�
71临床资料�1.1一般资料本组患者13例,其中男9例,女4例,平均59岁,均为急性心肌梗死合并泵衰竭,IABP持续时间为3~14d。�1.2IABP按下列指标应用①平均动脉压<50mmHg。②周围循环不良,肢端冰凉,尿量<40ml/h。③用升压药时
3、,血压仍有下降趋势。�1.3辅助有效指标当患者应用IABP后,出现下列情况显示有效:①心率恢复正常,血压逐渐上升。②周围循环状况开始改善,尿量增加,四肢开始变暖。③升压药的用量逐渐减少。�1.4结果经治疗13例患者均痊愈出院。�2综合护理措施�2.1熟悉IABP仪器的工作原理及操作熟悉和了解各报警项目的意义。当报警发生时,要迅速寻找报警原因,分析报警内容,术前应仔细检查球囊管道是否漏气,插管驱动是否正常,导管有无滑脱,电极片位置是否正确等。�2.2严密观察患者病情7监测生命体征及血流动力学变化,严密观察患者心率、血压肺动脉压、肺毛细血管楔压和心排血量等生命体征和血流动力学的变化
4、。注意观察患者胸闷、胸痛和呼吸困难等症状的缓解情况,心排血量和外周阻力是反映组织灌注的重要指标,而尿量变化是动态观察器官的有效指标,所以必须监测CVP,了解心功能情况,记录每小时尿量及24h出入量。血气分析是监测机体缺氧和酸中毒的指标。应严密观察IABP机器上需主要观察主动脉内收缩压、舒张压、平均压、反搏压及波型的情况,密切观察IABP机上心律、QRS波形及反搏波形,选择合适的充气和排气期限,在IABP支持治疗开始15min后,各种血流动力学指标可以得到改善。�2.3加强基础护理保持病房安静,患者要绝对卧床休息,平卧位抬高床头15°,插管大腿弯曲不应超过30°。导管固定在大腿内
5、侧,术侧肢体保持伸直位,避免屈曲受压,限制肢体移动幅度,但护理人员应鼓励患者在限制允许的范围内活动。�2.4并发症的相关因素及护理�2.4.1出血的护理应用IABP泵必须抗凝治疗以防止血栓形成,加之气囊反复的充气和放气,对血流中的血细胞和血小板有一定破坏,所以,出血是最常见的并发症。张海泳等[1]报道38例患者有8例患者出现不同程度的出血,其中5例为穿刺处渗血,2例因血小板低于50×10�79/L,1例因穿刺上肢动脉后在同侧反复测血压造成上肢血肿。因此,为避免反复穿刺静脉,可采用静脉留置针或深静脉置管;取动脉血应尽量从球囊导管中抽取,取血后应长时间按压穿刺点;避免在穿刺侧上肢反
6、复测量血压;每日监测血常规、血小板;严密观察患者是否有鼻出血、牙龈出血、皮下出血、尿的颜色及柏油便等。骆青湘等[2]报道3例患者因血小板减少出现消化道出血而停用IABP泵。因此,在护理过程中应严密观察和发现出血倾向。�2.4.2伤口的护理因为IABP属于介入性治疗,加上患者病情危重,抵抗力低,严格遵守无菌操作规程是非常重要的。通常将患者安排在ICU病房,绝对不允许探视。过去切开置入IABP的方法由于操作时间长,损伤大,容易并发局部感染。目前普遍采用经皮穿刺方法,局部感染明显减少。但由于抗凝治疗,容易引起置管处渗血,并且离尿管较近。因此,预防感染仍是不可忽视的。动脉穿刺口应每天换
7、药一次且了解伤口情况,以防感染。朱刚在对27例IABP穿刺口的护理中采用隔天换药,结果仅一例患者穿刺口有渗血,无一例发生感染[3]。�2.4.3导管的护理导管扭曲、移位、脱出、局部受压或缠绕过紧是导管护理中的关键,尤其在更换床单时须妥善固定气囊导管。因此,患者床头应抬高30°。宋燕波等[4]主张留置导管的肢体应保持功能位,穿刺肢体抬搞15°,防止过度弯曲;每小时用肝素盐水冲导管并按医嘱给予肝素500～10007u/h持续匀速静脉推注,保持全身肝素化,以防止管内阻塞;导管的位置不能移位,若球囊
